白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的價值分析

代艷

（成都市第五人民醫院眼科 四川 成都 611130）

白內障、青光眼是眼科常見的疾病，具有較高致盲性，前者可導致視神經損傷，后者可引起 晶狀體蛋白渾濁，并且兩者互相影響。目前對于大部分的閉角型青光眼合并白內障患者需要采取手術治療，但治療時采取白內障超聲乳化、人工晶狀體植入術聯合應用或者分開應用為研究重點課題[1]。筆者在臨床治療工作中發現采取聯合應用獲得理想效果，因此將資料整理做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017 年1 月—2020 年1 月期間在我院接受治療的126 例閉角型青光眼合并白內障患者。樣本納入標準符合《眼科學》[2]關于青光眼合并白內障的相關診斷；術前至少使用兩種以上藥物治療未能控制眼壓；無眼科手術史；患者及家屬同意本次治療。排除標準：合并高血壓、糖尿病患者；伴隨虹膜角膜內皮綜合征患者；剝脫綜合征等患者。按照患者接受治療模式分為A 組及B 組，A 組55 例患者中男性患者29 例，女性患者26 例，年齡范圍（65.2±9.1）歲，病程（1.7±0.7）個月；B 組71 例患者中男性患者40 例，女性患者31 例，年齡范圍（65.9±7.6）歲，病程（1.6±0.5）個月，對比分析兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），結果均衡可比。

1.2 方法

兩組患者術前均開展常規的眼科檢查，比如眼前節檢查、視力檢查、角膜內皮顯微鏡計數檢查等。A 組患者采取周邊虹膜切除術治療：術前 3d 給予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球結膜下方，麻醉起效后，球結膜邊緣做一個切口，將對應的根部虹膜切除。B 組患者采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療：術前3d 給予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球結膜下方，麻醉起效后，在11 點鐘方向做手術切口，角膜緣三點部位進行輔助切口，連續環形撕囊，水分離，進行超聲乳化吸除術治療，并將晶狀體皮質吸除，在前房注入粘彈劑然后推注人工晶狀體。

兩組患者術后經采取糖皮質激素持續給藥3d，并相應的給予散瞳劑、非甾體滴眼液等。術后兩組患者隨訪3 個月分析療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 眼壓 術前、術后1 個月以及術后3 個月測定患者的眼壓水平。

1.3.2 視力恢復 術前、術后1 個月以及術后3 個月測定患者的視力水平。

1.3.3 并發癥 記錄兩組患者并發癥情況，包括前房滲出、前方積血等。

1.4 數據分析

數據對比分析計算軟件采取統計軟件包SPSS20.0，（均數±標準差）表示計量資料采取t檢驗分析，百分率（%）表示計數資料采取χ2檢驗分析，組間數據對比后P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時間段兩組眼壓對比

治療前兩組患者眼壓水平差異不顯著，術后1個月及3個月，B 組低于A 組（P＜0.05），結果如表1。

表1 兩組術后不同時間眼壓[（±s），mmHg]

表1 兩組術后不同時間眼壓[（±s），mmHg]

組別 例數 術前 術后1 個月 術后3 個月A 組 55 36.51±5.61 18.60±1.10 18.51±2.01 B 組 71 37.50±5.06 15.21±1.06 15.01±1.21 t 值 0.665 3.06 3.09 P 值 0.951 0.012 0.011

2.2 不同時間視力水平對比

治療前兩組患者視力水平差異不顯著，術后1個月及3個月，B 組高于A 組（P＜0.05），結果如表2。

表2 兩組術后不同時間視力水平（±s）

表2 兩組術后不同時間視力水平（±s）

組別 例數 術前 術后1 個月 術后3 個月A 組 55 0.25±0.12 0.51±0.21 0.48±0.01 B 組 71 0.31±0.28 0.72±0.11 0.77±0.15 t 值 1.463 6.563 14.500 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率對比

A 組并發癥發生率為18.18%，B 組并發癥發生率為1.41%，兩組差異顯著（χ2=10.250，P=0.000）,結果見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比

3.討論

閉角型青光眼在眼科中具有較高發病率，該疾病的發展速度比較快，該疾病合并白內障后會在短時間內導致患者失明[3]。閉角型青光眼時由于眼前部位的解剖結構比較復雜，患者瞳孔阻滯，房角狹窄關閉，導致眼壓持續升高，使得房角結構異常，房前深度以及晶狀體的位置均發生明顯的病變，晶狀體過度膨脹，表面的蛋白出現變性，成為了疾病的高危因素。隨著現代超聲技術以及顯微技術發展，晶狀體超聲乳化以及折疊式的人工晶狀體置入手術水平明顯提升，并且在臨床中獲得廣泛的使用。該種手術與傳統的手術方式比較，可以明顯縮短手術時間，并且對于伴隨較多疾病的患者而言，手術可操作性更高，風險更低，術后患者視力恢復明顯，可明顯改善患者生活質量[4]。

本次臨床研究中A 組采取周邊虹膜切除術治療，B 組采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，術前兩組患者的眼壓以及視力水平差異不顯著，經過不同的治療后B 組患者的眼壓以及視力水平均明顯的優于A 組（P＜0.05），該結果提示閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療中采取白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療能夠明顯控制眼壓、改善患者的視力。獲得結果主要原因為白內障手術切口的閉合性較好，術中灌注液受前房壓力影響，松解房角黏連情況，二次開放房角，此外術中采取的超聲波可以減少炎癥對于房角的刺激，減少房水生成；在超聲的作用下，促進更多小梁網細胞炎性介質釋放，降解小梁網細胞外的基質，從而促進房水流出[5]。鄒佳瑩等[6]給予47 例閉角型青光眼合并白內障患者采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，結果視力疾病完全控制率為94.71%，治療后患者的矯正視力可達到（0.39±0.06）以此進一步說明該種聯合手術模式治療閉角型青光眼合并白內障的理想效果。

閉角型青光眼合并白內障主要風險因子為眼壓持續升高，角膜水腫程度不斷加重，使得虹膜萎縮以及黏連發生，因此治療關鍵為控制眼壓以及增加房角的開放程度。采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術時，該種治療方法具有密封性好，創傷性小等優勢，在高壓灌注的作用下促進房角的開放，加深整個中央以及周邊的房角深度，使得晶狀體以及瞳孔邊緣接觸面積不斷縮小，并且不會阻滯瞳孔正常工作狀態[7]。治療過程中通過灌注壓的模式，能夠分離房角黏連現象，從而進一步促進房角的開放，在粘彈劑的作用下，將房角黏連進行鈍性的分離后可以有效促進房水的回流，從而獲得滿意的治療效果[8]。本次臨床研究中B 組患者的并發癥發生率為1.40%，明顯低于A組的18.8%，該結果進一步證實白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的安全性。

綜上所述，對于閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療手術選擇時采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療可矯正患者視力、降壓眼壓水平，對于患者的預后具有積極意義，此外本治療方式安全系數高，未明顯增加患者治療負擔，因此該種治療方式具有臨床應用價值。