滲透樹脂治療乳前牙早期鄰面釉質齲的臨床效果探討

李其玉 陳寶怡 梁武 鄧曉敏 葉澤新

（佛山市南海區第五人民醫院 廣東 佛山 528231）

鄰面齲是口腔科常見疾病，好發于學齡前兒童，牙位以乳前牙常見[1]。這部分患者由于其年齡尚小，配合治療依從性很差，使治療難度增加，對修復成功率也有著直接影響[2]。解決兒童早期鄰面釉質齲發病率高而治療率低，治療效果不理想的問題，對推動臨床口腔醫學發展具有極大意義。本文對使用滲透樹脂治療乳前牙早期鄰面釉質齲的臨床效果進行了探討，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—12 月期間我科就診乳前牙早期鄰面釉質齲兒童90 例，患牙226 顆，其中男童47 例，女童43 例，年齡3 ～6 歲，平均（3.21±0.39）歲，患牙包括上中切牙60 顆，上側切牙52 顆，下中切牙68 顆，下側切牙46 顆；治療前攝X線片，選取牙鄰面病變深度達釉質及牙本質外1/3 范圍的非成洞性齲病，X 線片顯示釉質表面低密度透射影像，患兒家屬知情并能配合長期隨訪的患兒；排除成洞活性齲，牙周袋大于3mm，根尖區低密度影像的患兒。將患兒分成A、B、C 三組，每組各30 例，三組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組30例患兒共82顆患牙：使用滲透樹脂治療。隔濕術區后，滲透性樹脂Icon 酸蝕劑（15%HCI)處理脫礦區2min，然后患牙經水沖洗，加壓空氣吹干30s。滲透性樹脂Icon干燥劑（無水乙醇）使用30s，加壓空氣吹干30s。Icon 樹脂滲透劑使用兩次：涂布樹脂滲透劑于牙面上，第一次使用3min，光固化燈光照40s，第二次使用1min，光照40s。拋光：使用松風拋光輪打磨后，橡皮輪蘸不含氟拋光膏拋光。

B 組30 例患兒共76 顆患牙：使用氟保護漆治療。清潔釉質表面，沖洗并隔濕，用棉球擦干，涂布0.4m15%（體積分數）氟保護漆患牙，凝固1min 即可。

C 組30 例患兒共68 顆患牙：使用樹脂充填治療。常規磨除齲壞牙體組織，自酸蝕粘結劑涂布5s，無水無油空氣輕吹5s，光照10s，3M250 樹脂充填，光照30s，松風拋光輪打磨，橡皮輪拋光。

1.3 觀察指標

觀察各患兒即時治療效果，治療后3 個月、6 個月、9 個月、12 個月進行隨訪，對患牙形態、色澤、繼發齲和治療成功率進行臨床評價。根據美國公共健康協會的評價系統對療效進行判定[3]，成功：材料顏色無改變，材料邊緣密合、無脫落、X 線顯示低密度影像無擴大的患者。失?。翰牧项伾由?，材料邊緣不密合、有部分脫落、X 線顯示低密度影像擴大形成繼發齲者，以上出現其中1 項即為失敗。

治療依從性評價[4]，好：患兒能主動配合醫護每項治療工作，無哭鬧、逃避、煩躁、恐慌等情緒，與醫護關系融洽。差：被動配合醫護治療工作，有哭鬧、逃避、恐慌等情緒，勉強接受治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分數表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療依從性調查結果

三組患者的治療依從性均良好，組間比較差異不顯著（χ2=1.382、1.005，P＞0.05）。見表1。

表1 各組治療依從性調查結果[n（%）]

2.2 治療后隨訪結果

治療后3 ～12 個月隨訪結果顯示，各時間點三組患牙在邊緣附著、掉落、繼發齲方面比較差異不顯著（P＞0.05），A 組治療后12 個月內無患牙發生變色、繼發齲；治療3 個月后，A組成功率為100.0%明顯優于B 組（χ2=7.034，P＜0.05），與C 組比較相差不顯著（P＞0.05）。治療6 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組（χ2=4.742，P＜0.05），與C 組比較相差不顯著（P＞0.05）；A 組成功率明顯高于B 組與C 組（χ2=15.283、6.802，P＜0.05）。治療9 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組與C 組（χ2=7.034、6.692，P＜0.05）；A 組成功率明顯高于B 組與C 組（χ2=13.537、10.159，P＜0.05）。治療12 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組與C 組（χ2=8.211、9.318，P＜0.05），A 組治療成功率96.4%明顯高于B 組75.0%與C 組79.4%%（χ2=14.988、10.602，P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后3、6、9、12 個月隨訪結果（顆）

3.討論

早期釉質齲是指牙釉質的白堊色改變或出現棕色齲斑，病損局限于釉搟表層至牙本質淺層三分之一，并且還沒有形成齲洞的鄰面及光滑面早期齲。滲透樹脂治療屬于無創治療，利用虹吸作用使樹脂滲透至齲損的釉質，進入表層后，堵塞、充填表層下脫礦的微孔，從而阻斷齲病，光固化后在釉質表面形成良好的封閉，使早期釉質齲結構變為一種復合結構，達到阻止早期齲持續惡化的作用，起到防齲的效果。滲透樹脂治療在不磨除牙體硬組織的同時阻塞齲病脫礦產生的微孔，使牙體組織、牙面生理形態及功能得以很好的保存和維持[5]。且，滲透樹脂的折光率近似牙釉質，可有效改善齲病白堊色斑塊現象，美觀效果極好。另外，滲透樹脂治療早期釉質齲，治療一次完成，方法微創、快捷、安全、無痛，作用溫和治療效果顯著，易被兒童患者接受。

本研究中對A 組30 例兒童患者82 顆乳前牙早期釉質齲病牙使用滲透樹脂治療，結果顯示相較于使用氟保護漆治療的B組、樹脂充填治療的C 組，三組患兒對治療的依從性無明顯差別（P＞0.05），說明患兒對滲透樹脂治療與其他方法一樣，對治療均有較好的依從性。滲透樹脂折光率近似正常釉質，文獻報道[6]稱通過研究發現滲透樹脂處理過的牙釉質樣本，在8 周以后表面光度值仍相對穩定，本文隨訪結果也顯示，A 組無發生變色牙齒，明顯優于B 組與C 組（P＜0.05）。滲透樹脂滲入脫礦層后形成樹脂突，有效封閉釉質表面，起到防齲效果，隨訪12 個月結果也證實A 組無發生繼發齲；治療后3、6、9、12 個月隨訪，發現A 組的成功率一直顯著高于B 組與C 組（P＜0.05）。說明滲透樹脂在乳前牙早期鄰面釉質齲治療中效果明顯優于氟保護漆治療和樹脂充填治療，它能提高早期鄰面釉質齲的近、遠期療效，減少齲洞的發生，能有效保護患有早期鄰面釉質齲的乳牙。

綜上所述，我們認為滲透樹脂在乳前牙早期鄰面釉質齲治療中近、遠療效顯著，能較好地解決兒童乳前牙早期鄰面釉質齲發病率高，而治療率低效果不理想的問題，減少繼發齲發生，降低齲齒對患兒的危害，提高患兒的生活質量，患兒對該治療方法配合度也高。