胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及免疫組化分析

甘忠貴 盧運(yùn)龍（通訊作者）

（百色市人民醫(yī)院病理科 廣西 百色 533000）

胃腸道間質(zhì)瘤是指起源于卡哈爾氏間質(zhì)細(xì)胞的軟組織肉瘤，主要與神經(jīng)細(xì)胞與食物消化過程中的腸道運(yùn)動有關(guān)[1]。此類患者并無特異的臨床表現(xiàn)癥狀，因此在臨床診治患者時(shí)，并不能依靠問診的方式對患者進(jìn)行診斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，胃腸道間質(zhì)瘤患者具有較為獨(dú)特的病理學(xué)表現(xiàn)以及免疫組化特征，可根據(jù)患者臨床病理以及免疫組化的分析對患者確診治療，對提高患者診斷準(zhǔn)確率具有較高的臨床價(jià)值[2]。本次實(shí)驗(yàn)針對本院治療的胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理以及免疫組化特征進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷治療胃腸間質(zhì)瘤患者提供可靠的依據(jù)，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容見下文所示。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月于本院治療的胃腸間質(zhì)瘤患者80 例，其中男性患者45 例，女性患者35 例，年齡35 ～56 歲，患者皆經(jīng)由臨床病理檢查確診為胃腸間質(zhì)瘤患者；所有患者皆未患有其他嚴(yán)重疾病；所有患者皆呈現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的嘔血、上腹部疼痛、吞咽困難、黑便、觸摸腹部包塊等臨床癥狀；本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)，可開展實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)所有患者的檢驗(yàn)標(biāo)本皆采用濃度為10%的福爾馬林幫助固定后，將其進(jìn)行脫水，隨后采用石蠟進(jìn)行包埋以及切片，切片厚度為4mm，隨后染色觀察患者腫瘤病理組織，免疫組化采用SP 法進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.3 指標(biāo)判定

觀察分析所有患者的臨床病理特征以及免疫組化檢查結(jié)果。其中病理特征包括腫瘤性質(zhì)、腫瘤發(fā)病部位以及腫瘤細(xì)胞；表現(xiàn)為惡性腫瘤、良性腫瘤、交接性腫瘤、胃部腫瘤、直腸部腫瘤、小腸部腫瘤、結(jié)腸腫瘤、梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、混合細(xì)胞。

免疫組化檢查包括CD34 檢出陽性率、CD117 檢出陽性率、SMA 檢出陽性率。

腫瘤交接性以及惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤可呈現(xiàn)浸潤局部黏膜以及周圍器官組織；出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官遷移現(xiàn)象。腫瘤交接性標(biāo)準(zhǔn)：患者胃部的腫瘤直徑超過5.5cm；患者腸道部位的腫瘤直徑超過4cm；腫瘤出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，細(xì)胞增生較快。如患者出現(xiàn)單項(xiàng)惡性指標(biāo)或者兩項(xiàng)及以上交接性指標(biāo)時(shí)可診斷為惡性腫瘤，如僅出現(xiàn)單項(xiàng)交接性指標(biāo)時(shí)即判定為交接性腫瘤，如患者上述指標(biāo)皆未出現(xiàn)即可判定為良性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示方式為（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析患者腫瘤性質(zhì)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，80 例患者的腫瘤性質(zhì)檢查中，檢出良性腫瘤20 例，占25%，交接性腫瘤40 例，占50%，惡性腫瘤20 例，占25%，由此證明，胃腸間質(zhì)瘤患者多發(fā)生于交接性腫瘤患者。

2.2 分析患者腫瘤發(fā)病部位

根據(jù)觀察分析患者腫瘤發(fā)病部位后得出以下數(shù)據(jù)：胃部腫瘤患者15 例，占18.7%，直腸部腫瘤患者17 例，占21.2%，小腸部腫瘤患者30 例，占37.6%，結(jié)腸腫瘤患者18，占22.5%；由此可見，小腸部出現(xiàn)腫瘤的幾率明顯比其他部位出現(xiàn)腫瘤的幾率要高，詳見表1 所示。

表1 患者腫瘤發(fā)病部位分析

2.3 分析患者腫瘤細(xì)胞

根據(jù)觀察分析患者具體腫瘤細(xì)胞后得出以下數(shù)據(jù)：梭形細(xì)胞患者出現(xiàn)35 例，占比43.8%，上皮樣細(xì)胞患者出現(xiàn)25 例，占比31.2，混合細(xì)胞患者出現(xiàn)20，占比25%，由此可見，患者發(fā)病后，梭形細(xì)胞占比最高，其次為上皮樣細(xì)胞，詳見表2 所示。

表2 患者腫瘤細(xì)胞分析

2.4 分析患者免疫組化檢查結(jié)果

將所有胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行免疫組化檢查后對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析，分析數(shù)據(jù)顯示，本次實(shí)驗(yàn)患者CD34 檢出陽性率70 例，為87.5%，CD117檢出陽性率75例，為93.7%，SMA檢出陽性率12例，為15%；由此可見，胃腸間質(zhì)瘤患者免疫組化檢查中，CD34 以及CD117 檢出陽性率最高，因此在針對該類患者的診斷以及治療中，CD34 以及CD117 是必不可少的一組抗體，詳見表3 所示。

表3 患者免疫組化檢查結(jié)果（n，%）

3.討論

胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率較低，高發(fā)于中老年人群，青年患者較為少見，多數(shù)患者患病部位皆在胃部以及小腸部位，腸系膜以及網(wǎng)膜等較為罕見。該類患者并無特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天，但長期病程可達(dá)數(shù)年以上。一般情況下惡性胃腸道間質(zhì)瘤患者病程多在數(shù)月以內(nèi)，無臨床癥狀[3]。但隨著病情的發(fā)展，患者可經(jīng)由體檢發(fā)現(xiàn)部分腫瘤較大的患者觸及腹部活動腫塊，腫瘤表面光滑，或呈結(jié)節(jié)狀。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查的方式逐漸應(yīng)用，采用胃鏡檢查的方式可觀察到患者腫瘤部位以及腫瘤的大小。但胃鏡檢查的方式并不能分辨患者腫瘤內(nèi)部的免疫組化結(jié)果[4-5]。病理學(xué)檢查具有診斷率高，誤診、漏診率低等優(yōu)勢，可觀察到在大體標(biāo)本中，胃腸道間質(zhì)腫瘤直徑從1cm 到＞20cm 的范圍內(nèi)，呈局限性增長，多數(shù)腫瘤并沒有完整的包膜，部分腫瘤可以觀察到假包膜，體積大的腫瘤可伴隨囊性變、腫瘤壞死、局灶性出血、穿刺后腫瘤破裂，也可穿透粘膜造成潰瘍出現(xiàn)[6]。一般情況下患者腫瘤發(fā)病部位多位于胃腸粘膜下層、漿膜下層和肌壁層。另外腫瘤境界清晰，向腔內(nèi)生長者多呈息肉樣腫塊常伴發(fā)潰瘍形成，向漿膜外生長形成漿膜下腫塊[7]。同時(shí)臨床上消化道出血與觸及腫塊是常見的病癥之一，位于腹腔內(nèi)的間質(zhì)瘤，腫塊體積通常較大。70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤呈現(xiàn)梭形細(xì)胞，部分呈現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，包括梭形、上皮樣細(xì)胞混合型和類癌瘤、副神經(jīng)節(jié)型，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示非梭形、上皮樣細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)形態(tài)可基本排除胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷[8]。此外，胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)的診斷特征是細(xì)胞表面抗原CD117（KIT 蛋白）陽性，CD117 在胃腸道間質(zhì)腫瘤的細(xì)胞表面和細(xì)胞漿內(nèi)廣泛表達(dá)，而在所有非胃腸道間質(zhì)腫瘤的腫瘤細(xì)胞內(nèi)均不表達(dá)，CD117 的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質(zhì)腫瘤的確診指標(biāo)。CD34 是一種跨膜糖蛋白，存在于內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓造血干細(xì)胞上，它在間葉性腫瘤的表達(dá)有一定意義，CD34 在60%～70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤中陽性，但由于它可在多種腫瘤中表達(dá)，僅對胃腸道間質(zhì)腫瘤有輕度的特異性，平滑肌肌動蛋白（SMA）一般陽性率分別是30%，均沒有診斷的特異性[9]。

本次實(shí)驗(yàn)針對本院收治的胃腸間質(zhì)瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對象，觀察患者的病理學(xué)特征以及免疫組化結(jié)果，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，胃腸間質(zhì)瘤患者多發(fā)生于交接性腫瘤患者；小腸部出現(xiàn)腫瘤的幾率明顯比其他部位出現(xiàn)腫瘤的幾率要高；患者發(fā)病后，梭形細(xì)胞占比最高，其次為上皮樣細(xì)胞；胃腸間質(zhì)瘤患者免疫組化檢查中，CD34 以及CD117 檢出陽性率最高。同樣，在丘剛[10]的實(shí)驗(yàn)中，將其收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者35 例作為實(shí)驗(yàn)對象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小腸以及胃部發(fā)生腫瘤的患者占比最高，同時(shí)CD34 檢出陽性率為71.43%，由此學(xué)者實(shí)驗(yàn)證明，CD34 以及CD117 是必不可少的一組抗體，病理檢查以及免疫組化是確診胃腸道間質(zhì)瘤的主要應(yīng)用手段。

綜上所述，CD34 以及CD117 是胃腸道間質(zhì)瘤患者診斷中較為關(guān)鍵的指標(biāo)，在針對該類患者的診斷以及治療中可將患者臨床病理觀察以及免疫組化分析聯(lián)合對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行檢查，有利于更準(zhǔn)確的對患者作出病情的診斷。