老年心衰合并肺部感染患者監測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值

馬九妮 張偉杰（通訊作者）

（通用環球中鐵西安醫院老年科 陜西 西安 710000）

心力衰竭是老年群體中十分常見的疾病，患者的癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰、咳血等[1]，患者起初會頭暈乏力、暈厥等，隨著病情加重，患者還可能合并出現肺部感染的情況，甚至危及患者生命，需要及時進行抗感染治療[2]。在抗感染治療的過程中，結合觀察患者的血清降鈣素原水平，可以更加準確了解患者的病情。此次研究中，將本院90 例心衰合并肺部感染患者作為觀察對象，進行分組實驗，探究老年心衰合并肺部感染患者監測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究觀察對象為90 例心衰合并肺部感染的患者，開展時間在2017 年10 月—2019 年12 月。分組后，45 例為觀察組，另外45 例為對照組。觀察組患者基礎資料：男性與女性病例數為23 例、22 例；患者年齡最大和最小為74 歲、63 歲，平均為（68.8±2.1）歲；心衰病程在2 ～21 月，平均（12.7±1.5）月。對照組患者的基礎資料為：男性24 例，女性21 例；患者年齡區間在62 ～75 歲，平均（68.5±1.9）歲；患者心衰病程為3 ～22 月，平均（12.5±1.3）月。兩組患者的基礎資料符合統計學中差異不顯著的標準，相關數據比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：治療期間對患者的血清降鈣素原水平進行檢測，檢測方法：在患者空腹狀態下，抽取患者的靜脈血，一共10ml，先將其靜置（時間15min），然后對血清進行離心處理。分離血清后，將采集的樣本使用SSJ-2-6 多功能免疫定量分析儀對其進行檢測，檢測CRP 的方法為免疫比濁法。并根據試劑盒的說明和指示來進行PCT、WBC 水平等。分別在患者入院后的第1d、3d、7d、14d 檢測患者的血清降鈣素原水平，若患者的PCT 濃度較高，在0.5g/L 以上時，給予頭孢類和阿奇霉素類抗菌藥物治療。在患者的PCT 濃度下降到0.5g/L 以下時，適當停用抗菌藥。

對照組患者結合使用頭孢、阿奇霉素、氨溴索等進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

①動脈氧分壓水平[3]：在治療前和治療后兩個時間節點，對兩組患者的PaO2、PaCO2進行檢測比較；②比較治療前后的C反應蛋白水平及血清降鈣素原PCT 水平；③住院情況：統計兩組患者的住院時間、住院費用等，進行組間比較。

1.4 統計學處理

所有數據均輸入SPSS22.0 統計軟件中，再進行比較分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗結果顯示P＜0.05，表示數據間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較

治療前，兩組患者的病情相近，檢測到患者的PaO2、PaCO2的水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，患者病情有所改善，并且觀察組的PaO2、PaCO2水平均要優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較（±s，mmHg）

表1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較（±s，mmHg）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 52.2±1.5 78.9±1.8 65.4±0.8 36.8±1.2對照組 45 52.3±1.6 66.5±1.6 65.3±0.7 47.1±1.1 t 0.5768 9.3085 0.7495 10.3944 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較

治療前，兩組CRP 和PCT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組CRP 及PCT 水平均降低，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較（±s，ng/L）

表2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較（±s，ng/L）

組別 例數 CRP PCT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 17.18±2.64 12.34±2.98 1.15±0.25 0.34±0.21觀察組 45 17.20±2.65 8.15±1.41 1.18±0.27 0.14±0.01 t 0.482 3.452 0.152 4.571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的住院情況比較

在住院情況的觀察中，觀察組患者的住院時間、住院費用，均要更低，與對照組進行比較的差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 45 15.7±1.3 5395.6±68.5對照組 45 21.5±1.8 9485.8±72.3 t/χ2 4.2309 56.3955 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會老齡化的加劇，越來越多老年疾病受到關注，慢性心力衰竭的出現，也逐漸成為影響老年人身體健康的主要疾病[4]。導致慢性心力衰竭的病因也較多，首先此病受到心臟負荷的影響，臨床上將心臟負荷分為前負荷與后負荷，前負荷過重會導致患者的主動脈瓣關閉不全，導致左心室的負荷也過重，這種情況在貧血、甲亢等患者中常見，回心血量的增加讓患者出現心力衰竭的情況；而后負荷過重的患者，大多是患有高血壓的患者，容易出現主動脈瓣狹窄的情況，導致右心室收縮期負荷也有加重現象[5]；其次，有研究發現，慢性心力衰竭容易誘發許多疾病，常見的有肺部感染，可能導致患者死亡，具有較高危險性。心衰合并肺部感染患者的治療工作非常重要，此次研究中將90 例老年心衰合并肺部感染作為觀察對象，分組后采取不同治療方式，結合實驗數據分析，在抗感染治療期間，結合對患者的血清降鈣素原水平進行監測，可以有更好的抗感染效果，及時改善患者的血氧分壓狀況，患者的住院時間、住院花費也較少，治療方案的可行性高。同時，治療后患者的CRP、PCT 水平均降低，感染后的血清炎性因子水平經過治療后明顯降低。CRP、WBC 均屬于重要的感染敏感性指標，但是，單純檢測患者的CRP、WBC 水平其敏感性比較差，很難準確評估患者肺部感染情況，而研究發現PCT 降鈣素作為重要的前體物質，一般情況下由甲狀腺C 細胞產生，是最新的炎性指標，在診斷感染方面具有很好的敏感度及特異性。研究顯示，在感染后的3-4h 血清中即可檢測到PCT 水平升高，6h 即可達峰值，血清濃度可維持24h，其水平與炎癥程度存在直接的相關性，PCT 可以作為評估老年心衰合并肺部感染的重要指標[6]。

綜上所述，在對老年心衰合并肺部感染患者進行抗感染治療的過程中，結合監測患者的血清降鈣素原水平進行治療，可以有效改善患者的感染情況，患者的血氧狀況也有所改善，減少了患者的住院成本，值得臨床應用。