腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡手術以及開放式無張力修補術治療的臨床效果

周錦榮

（上海市松江區中心醫院 上海 201600）

在普外科疾病中腹股溝疝十分常見，因腹腔內臟器主要因腹股溝區的缺損凸向體表造成，進而使患者出現胃腸道梗阻情況，對患者的正常生活造成影響[1]。開放式無張力疝修補術屬于常見方法，效果顯著，使患者的病情得到明顯改善，存在較多并發癥，對患者的盡快康復造成影響。現今腹腔鏡技術發展迅速，腹腔鏡下腹股溝疝修補術具有高美觀性、小創傷性、輕疼痛感、恢復快等優點，備受患者和醫師青睞[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究人員選取時間為2018 年5 月—2019 年5 月，抽取來我院就診的腹股溝疝患者66 例，分組方法為隨機數字表法，各33例。實驗組：有22 例男性患者，有11 例女性患者，年齡取值范圍為27 ～80 歲，年齡均值為（53.68±4.12）歲，病程取值范圍為0.3 ～3.8 年，病程均值為（1.95±0.65）年；參照組：有20 例男性患者，有13 例女性患者，年齡取值范圍為26 ～80 歲，年齡均值為（53.78±4.35）歲，病程取值范圍為0.5 ～3.8 年，病程均值為（1.98±0.32）年；運用統計學軟件對兩組涉及的相關數據進行對比分析，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者滿足《成人腹股溝疝診療指南》中相關腹股溝疝疾病診斷標準，并使用CT 或者超聲診斷，確診為腹股溝疝疾病；（2）本組研究上報給我院倫理委員會，得到批準認可；（3）患者均自愿加入此次研究，并簽訂相關同意書；（4）屬于原發性疝；（5）患者均保證正常的認知功能，無溝通障礙。

排除標準：（1）存在肺、心等臟器功能障礙的患者；（2）存在下腹部手術史的患者；（3）存在凝血功能異常的患者；（4）屬于嵌頓性疝、絞窄性疝；（5）存在精神異常的患者；（6）處于哺乳期或者妊娠期的女性。

1.2 方法

對參照組予以開放式無張力修補術治療，對患者予以硬膜外麻醉，讓患者保持平臥位，在患處行一長度為6cm 的斜形切口，將精索游離，明確疝囊所處部位，自精索分離直至疝囊頸，進行結扎，使用聚丙烯補片放置在精索后方修補腹股溝管后壁，固定于腹股溝韌帶、恥骨結節、聯合腱，逐層關閉切口。

對實驗組予以腹腔鏡手術治療，使用氣管插管對患者實施全身麻醉，讓患者保持頭低足高體位，在臍部下緣行一切口，長度為1.5cm，在后鞘前方進行鈍性分離，形成氣腹，保持氣腹壓力為15mmHg，放置腹腔鏡，并將兩5mmTrocar 置入臍部和恥骨聯合中下、中上1/3 部位，進入腹膜前間隙，分離出恥骨膀胱間隙（Retzius 間隙），然后向外側分離出Brogos 間隙，這時可以比較容易找出疝囊。直疝患者將疝囊從腹壁進行剝離，如假性疝囊較大，可以選擇縫合或者釘槍縮小假性疝囊。斜疝患者需從精索將疝囊完全剝離。游離出足夠的空間后將聚丙烯補片放置其中，使補片充分展平放在腹膜前間隙覆蓋整個肌恥骨孔，內側超過恥骨結節中線，外側至髂前上棘，下方插入恥骨膀胱間隙，上方超過聯合肌腱，保證補片與腹壁全部貼合，膠水固定補片，將腹腔鏡取出，關閉切口。

表1 兩組患者的相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的相關指標比較（±s）

組別 例數 術后疼痛時間 手術時間 住院時間 下床時間 止痛藥使用次數 出血量實驗組 33 22.06±9.54 74.82±12.36 3.71±0.54 1.18±0.32 6.1±0.3 23.2±7.2參照組 33 50.84±15.28 56.71±16.22 6.15±1.06 2.45±0.56 11.5±1.3 46.7±8.4 t 9.1779 5.1015 11.7825 11.3113 23.2509 12.2020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 判定指標

檢驗兩組患者的相關指標值、隨訪結果以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行卡方檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料行t檢驗，以（均數±標準差）的形式表示；經檢驗后組間差異性存在統計學意義，表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 檢驗兩組患者的相關指標值

相比于實驗組，參照組術后疼痛時間、手術時間、住院時間、下床時間均較長，止痛藥使用次數和出血量均較多，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 檢驗兩組患者的隨訪結果

實驗組隨訪結果相比于參照組較優，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 檢驗兩組患者的隨訪結果（±s，d）

表2 檢驗兩組患者的隨訪結果（±s，d）

腹股溝麻木消失時間實驗組 33 38.1±6.2 28.1±5.6 40.1±9.3參照組 33 52.3±8.1 42.3±7.1 52.3±10.1 t 7.9969 9.0208 5.1045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腹股溝硬結消失時間腹股溝異物感消失時間

2.3 檢驗兩組患者的并發癥發生率

實驗組并發癥發生率為9.09%（3/33）相比于參照組并發癥發生率為33.33%（11/33）明顯較低，組間數據有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

3.討論

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

在腹外疝中腹股溝疝發生率占比為90 ～95%，患者主要癥狀為股溝區存在可復性包塊，一般在站立、行走、咳嗽、勞動時存在，平臥休息時消失。此疾病與靜脈曲張、便秘、直腸肛管、前列腺肥大等存在一定關系[3]。臨床常使用手術治療腹股溝疝疾病。開放式無張力修補術是常用方法，術中將精索游離，置入聚丙烯補片，使后壁加強，并將生物相容性較好、可隨意裁剪、已消毒、無需取自體組織的特點的補片予以置入，其復發率、并發癥發生率均較低[4]。開放式無張力疝修補術具有切口長的特點，需要將腹股溝韌帶和補片等組織進行縫合固定，使術后疼痛、不適增強，在精索游離時，極易損傷精索靜脈叢或者阻滯靜脈回流情況，進而出現慢性疼痛等，直接影響術后恢復[5]。

有關數據證實，腹腔鏡手術具有手術時間長、費用高等缺點，具有恢復快、并發癥少的優點[6-7]。腹腔鏡具有放大效果，可保證視野清晰，便于對隱匿性疝、對側疝等進行發現和處理，將術后復發、二次手術風險等予以降低，經后入路對腹膜進行修補，進而對腹股溝處神經影響較小，補片需與腹膜和腹橫筋膜完全貼合，使用膠水固定補片，使疼痛情況降低。防止患者因術后活動造成牽拉感[8-9]。

綜上所述，對腹股溝疝患者予以腹腔鏡手術的效果優于開放式無張力疝修補術，減輕患者的疼痛感，縮短恢復時間，減少并發癥發生情況。