阿司匹林治療血栓性腦梗塞的臨床效果評價

王飛

（南京市棲霞區醫院 江蘇 南京 210000）

血栓性腦栓塞目前多被臨床視作腦血栓形成的危險預兆，其多因腦部血供不足、動脈系統粥樣硬化引發的血栓形成，導致動脈管腔內部狹窄、閉塞，最終出現腦組織缺血性壞死病理改變[1]。該病在中老年人群體中有較高的發病率，且進展迅速，患者會出現失語、偏癱等一系列神經系統障礙并發癥，若未得到及時有效的治療會影響到患者生命安全。目前急診治療時多采取丹參注射液、低分子右旋糖酐等常規治療，雖然能避免患者病情惡化，保證生命安全，但對神經功能的改善效果不夠理想；有研究認為[2]在急診治療中采取阿司匹林治療可讓患者獲益。本次研究的主要目的在于為患者尋求更為有效的急診治療藥物，改善患者神經功能，為臨床治療提供更多的選擇方案。抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性腦梗塞患者72 例進行分組觀察，詳見下文。

1.對象與方法

1.1 分組對象

抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性腦梗塞患者72 例為研究對象，以Excel 隨機函數法分為對照組與治療組各36 例，對照組男19 例，女17 例，年齡52 ～64 歲，平均（57.64±2.56）歲，發病時間1 ～11h，平均（4.34±1.20）h，合并癥包括12 例糖尿病、16 例高血壓、8 例高脂血癥；治療組男21 例，女15 例，年齡53 ～62 歲，平均（57.67±2.43）歲，發病時間1 ～10h，平均（4.35±1.06）h，合并癥包括14 例糖尿病、15 例高血壓、7 例高脂血癥。兩組患者基線資料對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者均為首次發病，入院后經顱腦CT 或磁共振檢查確診；②所有患者均與本院簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準，遵循《赫爾辛基宣言》所述的倫理準則。

排除標準：①對本次研究所用藥物過敏；②凝血功能異常、合并嚴重肝腎功能障礙、腫瘤患者；③精神障礙，無法配合治療的患者；④存在出血傾向，血小板計數＞500×109/L 或＜100×109/L。

1.2 治療方法

兩組均對基礎疾病采取針對性治療，并根據腦梗塞嚴重程度采取營養腦細胞、吸氧、預防腦水腫、擴容等輔助治療。對照組靜滴丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液50mg（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558），qd，靜滴前列地爾注射液20ug（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20093175），qd。

治療組增加阿司匹林（北京天惠藥業股份有限公司，國藥準字H43021776）急救治療，口服，100mg/次，qd。兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察方法

隨訪1 個月，觀察兩組患者臨床療效和神經功能。①臨床治療總有效率。經CT 檢查患者腦栓塞病灶和動脈管腔閉塞、狹窄癥狀消失，NIHSS 評分改善≥90%為顯效；患者腦栓塞病灶縮小80%以上，管腔閉塞、狹窄癥狀消失，NIHSS 評分改善45 ～89%為有效；患者病灶、管腔癥狀、NIHSS 評分未改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②神經功能。神經功能采取NIHSS 量表進行評定，包括意識水平（3 分）、意識水平提問（2 分）、意識水平指令（2 分）、凝視（2 分）、視野（3 分）、面癱（3 分）、肢體運動（18 分）、共濟失調（9 分）、感覺（2分）、語言（3 分）、構音障礙（9 分）、消退和不注意（2 分）12 個項目，根據嚴重程度進行評分，理論總分58 分，反向評分，分值越低表示神經功能越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 總有效率

治療組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 神經功能

治療組NIHSS 評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 36 28.43±4.12 19.70±2.16 11.260 0.000治療組 36 28.46±4.30 11.40±2.06 21.468 0.000 t 0.030 16.684 - -P 0.976 0.000 - -

3.討論

血栓性腦梗塞是因腦血管動脈粥樣硬化誘發血栓，中動脈、顱內外大動脈、血管分支產生基礎性病變，導致血管腔閉塞、狹窄，動脈血供不足，腦組織缺血缺氧產生的神經功能障礙疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥這些原發疾病均是血栓性腦梗塞的高危因素，若患者長期暴露在危險因素下則容易出現動脈粥樣硬化，阻塞腦血管，最終出現血栓性腦梗塞。由于病灶位置不同，可對腦組織產生不同影響，因此患者存在偏癱、失語、全身癱、偏盲等多種臨床表現，對患者生命健康造成嚴重威脅。

目前急診治療的原則以恢復腦組織血供，降低不可逆損傷程度為主，確保能恢復患者腦部供血功能，避免缺血壞死進展。本次研究結果顯示：治療組治療總有效率94.44%高于對照組75.00%，且NIHSS評分（11.40±2.06）分低于對照組（19.70±2.16）分，P＜0.05。原因分析為：①靜滴丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液、前列地爾為主的常規治療方案可疏通患者腦動脈管腔，控制腦水腫，恢復腦組織血供，降低腦組織壞死風險，但常規用藥過程中需考慮到血栓溶解時間[3]，這對早期治療意識有一定要求，一旦病情發作就需要立刻用藥治療，在急診治療時若患者錯失最佳時間窗，可能會導致不良預后；②阿司匹林屬于解熱鎮痛類非甾體抗炎藥，臨床多用于預防心血管疾病、治療感冒、解熱鎮痛，急性期血栓性腦梗塞患者腦神經功能障礙的原因與大量血小板聚集有關[4]，阿司匹林則可抗血小板聚集，分解已聚合的血小板，降低腦梗塞患者血漿黏度、D-二聚體水平、全血黏度和血小板聚集率，糾正患者高凝狀態[5]，從而疏通患者腦血栓，維持血流通暢。此外，阿司匹林還一種乙酰水楊酸藥物，可有效減少患者血清丙二醛的抗氧化反應[6]，緩解動脈粥樣硬化癥狀，從而改善患者神經功能受損癥狀，避免血栓性腦梗塞急性期病情發展，提高預后質量。唐永亮[7]等人研究結果表明，以劑量100mg/d 進行阿司匹林口服治療，溶栓后患者NIHSS 評分明顯低于溶栓前（P＜0.05），證實了阿司匹林對腦梗塞患者神經功能的改善效果；③李佳佳[8]等人研究認為血栓性腦梗塞病理過程與高敏C 反應蛋白、白介素-6、白介素-8 等促炎因子有顯著相關性，這些因子在血管內皮細胞表達可誘發梗死灶形成。阿司匹林可起到抑制血管炎性過程的作用，避免上述促炎因子產生炎癥級聯反應導致病情進展，從而降低炎癥對患者神經功能的損害。上述觀點可作為本次研究的補充論證。

綜上所述，在血栓性腦梗塞患者的急診治療中應用阿司匹林可遏制神經功能缺損加重，提高臨床治療總有效率，值得應用。