前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的效果觀察

毋愛軍

（澤州縣人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

乳腺癌是婦科惡性腫瘤中的嚴(yán)重類型，發(fā)病率、惡性程度均較高，且發(fā)病年齡越來越低齡化[1]。近年來，受環(huán)境和個(gè)人生活習(xí)慣的影響，乳腺癌患者的數(shù)量在不斷上升，病情惡化嚴(yán)重，極大阻礙了患者的正常工作和生活。研究表明，腋窩下淋巴結(jié)處容易存有乳腺癌細(xì)胞，因此清掃腋窩淋巴結(jié)是治療乳腺癌的常用方式，來達(dá)到清除病灶的效果。由于腋窩淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，術(shù)后也容易造成患者上肢疼痛麻木、上肢淋巴水腫等多種并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后具有極為不利的影響[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的療效顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。本次研究中納入我院80 例乳腺癌患者，探究采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1.患者的臨床資料和方法

1.1 患者的臨床資料

研究中納入我院過去治療的80 例乳腺癌患者，收治時(shí)間為2017 年7 月到2019 年9 月，患者皆為女性，用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組各40 例患者。實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的年齡為31 ～62 歲，平均年齡為（46.57±2.16）歲；對(duì)照組乳腺癌患者的年齡為29～61 歲，平均年齡為（45.26±2.42）歲。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意后開展本次研究，所有患者均符合研究的基本條件，且乳腺癌患者的基本資料比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為乳腺癌患者；（2）認(rèn)知能力良好，能夠正常交流；（3）無嚴(yán)重精神障礙；（4）無凝血功能障礙；（5）對(duì)研究知情，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）重要器官具有嚴(yán)重的功能障礙；（3）不配合或中途退出研究者。

1.2 研究方法

患者采取平臥位行全身麻醉，將患側(cè)肩部墊高讓上肢得到伸展。

對(duì)照組患者采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，具體方式為：用電刀沿著胸大肌、胸小肌外緣和前鋸肌淺面進(jìn)行游離解剖，對(duì)患者行乳房全切術(shù)。然后將患者胸長神經(jīng)暴露，敞開胸大肌、胸小肌外側(cè)筋膜，清掃胸長神經(jīng)和胸肌間的淋巴組織。最后將腋筋膜敞開，對(duì)腋窩Ⅰ、Ⅱ水平的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。手術(shù)中應(yīng)注意的是，盡量避免損傷胸背血管、胸長神經(jīng)和胸外側(cè)血管主干。

實(shí)驗(yàn)組患者采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，具體方式為：在手術(shù)進(jìn)行的前15 分鐘左右，對(duì)患者的乳暈或腫瘤部位的皮下組織進(jìn)行1%亞甲藍(lán)溶液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024828）注射，注射量為2 毫升。腋毛邊緣切開5 厘米，切口至胸大肌外側(cè)，尋找并切除亞甲藍(lán)溶液標(biāo)記的淋巴結(jié)，對(duì)前哨淋巴結(jié)立即進(jìn)行病理冷凍檢查。經(jīng)檢查后若為陰性，無需行乳房全切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察和對(duì)比兩組乳腺癌患者的手術(shù)情況。手術(shù)情況主要從術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、引流量和手術(shù)時(shí)間四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 觀察和對(duì)比兩組乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥的類型主要包括：上肢疼痛麻木、上肢淋巴水腫、皮瓣下積液、術(shù)后感染等。

1.3.3 觀察和對(duì)比兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量。采用我院乳腺科自主研發(fā)的生活質(zhì)量量表，對(duì)患者的軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能和情感職能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)總分為100 分，評(píng)分越高，說明患者的生活質(zhì)量有所提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量，使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；手術(shù)情況和生活質(zhì)量為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若對(duì)比數(shù)據(jù)后P值＜0.05，則代表其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組乳腺癌患者在手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量三方面具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間和引流量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的手術(shù)情況對(duì)比

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生上肢疼痛麻木1 例、上肢淋巴水腫0 例、皮瓣下積液0 例、術(shù)后感染0 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組患者發(fā)生上肢疼痛麻木2 例、上肢淋巴水腫1 例、皮瓣下積液1 例、術(shù)后感染2 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者在軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能和情感職能四個(gè)方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理職能 情感職能實(shí)驗(yàn)組 40 85.25±3.15 84.51±3.57 85.55±3.68 83.66±3.75對(duì)照組 40 79.33±3.35 78.54±2.53 79.85±3.55 79.11±3.85 t 8.142 8.629 7.050 5.354 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

乳腺癌的致死率較高，是威脅女性患者生命的重大疾病之一[4]。臨床研究表明，對(duì)乳腺癌患者早期進(jìn)行規(guī)范治療，可有效提升其5 年生存率[5]。因此，安全有效的治療方式，可有效改善患者的生活功能。目前，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要方式，對(duì)腫瘤細(xì)胞的清掃較徹底，但給患者造成的損傷明顯，容易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后情況的改善[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌治療領(lǐng)域受到了越來越多的關(guān)注。在前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療中，亞甲藍(lán)能夠標(biāo)記腫瘤部位的淋巴結(jié)，更利于對(duì)病灶部位的觀察，清晰直觀的進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，不必?cái)U(kuò)大手術(shù)清掃范圍，準(zhǔn)確高效的對(duì)病灶淋巴結(jié)進(jìn)行清除，從而減少了手術(shù)帶來的損傷和不良現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)治療效果起到了重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者在術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見，將前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的治療中，能夠有效提升乳腺癌患者手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，有助于促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。