中醫護理對改善慢性心力衰竭患者生活質量的效果觀察

王霞 劉娜

（濟南市中西醫結合醫院老年病科 山東 濟南 271100）

心力衰竭即心臟泵衰竭，是多數心臟疾病的終末期表現。是由于多器質性心臟疾病（如心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病、房顫等），發展到一定時期之后，心臟收縮和舒張功能受損，心排血量不能滿足機體的組織代謝需要，以肺循環或體循環淤血、器官組織血液灌注不足，為表現的一組綜合癥。多數心力衰竭都是慢性疾病，所以又稱慢性心力衰竭。心力衰竭總體上預后較差，國內相關研究顯示，心力衰竭患者確診后，一年內死亡率可達20%，一年再住院率可達60%，70 歲以上的人群中，患病率約10%，長長反復發作，再住院率達25%。尤其是老年群體，發病率死亡率高，因此提升對慢性心力衰竭疾病治療的重視至關重要[1]，臨床護理研究發現，對慢性心力衰竭患者采取中醫護理，具有寧心安神、氣血調和、經絡通暢的功效。對于緩解癥狀、控制病情、改善患者生活質量具有積極意義[2]。 結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月間，經過確診的慢性心力衰竭患者80 例為研究對象。納入標準：（1）參與到研究中的患者臨床情況和影像學檢查結果符合臨床中西醫關于慢性心力衰竭的診斷標準；（2）患者沒有過敏體質，無嚴重的精神類疾病和惡性腫瘤等疾病；（3）病人及家屬同意參與本研究。將研究對象隨機分為觀察組40 例，男21 例，女19 例；對照組40 例，男17 例，女23 例。兩組年齡均值（66±13.5）歲和（65.2±16）歲；平均病程（3±2）年和（2±12）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予心內科常規的治療、護理，包括①為病人提供舒適安靜的病室環境，空氣清新，維持適當的溫濕度；②飲食護理少量多餐，低鹽飲食，適量蔬菜水果，飲水量不能太多；③給予患者心理指導保持良好心態。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組心內科常規治療、護理的基礎上實行中醫護理，具體方法如下：（1）對新入院病人進行全面評估，給予心內科常規的治療護理基礎上給予中醫護理：耳穴壓豆、按摩內關穴和情志護理。方法如下：①耳穴壓豆，選擇耳穴（主穴：心、神門、交感、脾、胃、腎，配穴：大腸、小腸、肺），進行耳穴探查，結合病情確定主輔穴位，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指持托耳廓，右手用鑷子夾取個好的方塊膠布，中心粘好準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1 ～2 分鐘。每次以貼壓5 ～7 穴為宜，每日按壓3 ～5 次，按壓的過程中詢問患者有無不適，并告知注意事項。兩耳交替貼用，隔3 天換一次。功能清心安神，交通心腎。②按摩內關穴：患者前臂需要半屈，手臂內側中央，腕橫紋上方大約3厘米處。患者取平臥位或半臥位，以一手拇指指腹緊按一側前臂內關穴，先向下按壓，再做按揉，每次按揉三四分鐘，循環三遍，大約10 ～15 分鐘，兩手交替進行，每日2 ～3 次。注意操作時不可憋氣，按摩時不要太用力，感覺有點酸脹就行。按揉內關穴具有行氣活血，安神定志，增加心臟的代謝和泵血功能。③情志護理：入院首日，護士要面帶微笑主動迎接新病人，給病人和家屬留下良好的第一印象。耐心細致的進行入院宣教，消除患者對陌生環境的焦慮恐懼等不適感。在護患之間建立起友好和諧的相互信任關系。對患者的行為表現進行系統了解，針對患者的不同個性特點采用溫暖親切，鼓勵性言語緩解患者不適感，適當的進行自我調整配合治療。順從患者的意愿、情緒、盡量滿足患者各方面的需求，鼓勵患者發泄悲郁的情緒。對于情緒不穩定的病人更應該耐心安慰和開導。護士不應隨著病人情志改變而改變，應鎮靜自若，不慌不忙耐心詢問，善于諒解。慢性病長期住院或生活不能自理者精神壓力大，要耐心的安慰開導，講解情志對疾病的影響和利弊。有條件者適當的開展一些娛樂項目分散、轉移患者注意力如聽音樂、看報紙，畫畫書法、做養生操等，減緩患者的焦慮苦悶情緒，去憂解煩，增強信心。根據患者的精神狀態，每周1 ～2 次情志護理，每次20 ～30 分鐘。（2）在入院第2 ～7 天分別觀察所研究對象的反饋情況，包括臨床癥狀、睡眠質量、滿意度，做好記錄。（3）在治療后8 ～12 天，對比兩組患者護理前后生活質量水平情況。

1.3 觀察指標

①采用科室自制患者滿意度評價標準評定兩組患者對臨床護理效果的滿意度，設為滿意、基本滿意、不滿意，總分為1 ～100 分，分數越高表示滿意度越高；超過80 分為滿意，60 ～80分為一般滿意，低于60 分為不滿意；②采取生活質量評定量表[4]對比兩組患者護理前后生活質量水平情況，生活質量水平從實施中醫護理干預后患者的軀體功能、日常生活功能、社會功能、心理功能進行比較。

1.4 統計學方法

所有數據結果采用SPSS18.0 統計分析軟件，計數資料運用百分率（%）表示，以χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理滿意度的對比

觀察組的臨床滿意度為97.5%，對照組的臨床滿意度為80%，觀察組滿意度高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比（例）

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后兩組患者生活質量評分比較，實施中醫護理后，觀察組患者生活質量水平相對于對照組有明顯的改善，有助于患者病情的改善，效果更佳。差異具有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

組別 例數 軀體功能 日常生活 社會功能 心理功能觀察組 40 52.73±5.06 53.87±5.23 54.11±5.59 53.68±5.35對照組 40 41.29±5.11 44.92±5.27 48.73±5.62 45.26±5.70 t 值 8.713 6.602 3.717 5.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

慢性心力衰竭是常見的老年慢性病，當病人的心臟功能出現異常時，心臟排血量無法滿足機體的代謝需要，組織供氧不足，導致體循環肺循環障礙表現為氣喘水腫等，嚴重者導致病人死亡[3]。隨著我國人口老齡化進程的加快，慢性心力衰竭的臨床發病率逐年增高，病人需要長期臥床休養，生活能力差加之情緒焦慮等[4]，治療依從性低，臨床治療效果差。因此提升慢性心衰的臨床治療效果，積極對病人開展護理工作對于改善病人不適癥狀，提升病人生活質量非常關鍵。耳穴壓豆法又稱耳廓穴區壓迫療法。是用膠布將藥豆準確的粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應以達到治療目的的一種外治療法。通過經絡傳導，達到通經活絡，清心安神，交通心腎。改善患者的焦慮情緒和睡眠質量，提高患者的生活質量[5]。《黃帝內經·靈樞經脈篇》中記載，內關穴屬于厥陰心包經，為本經絡學，按摩內關穴能寧心安神、寬胸理氣、疏通經脈、對于心情抑郁或焦慮、調整心率具有顯著作用。中醫情志護理屬于心理療法，主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度和氣質來引導和改善病人的不良情緒。不同的病癥會產生不同的情緒，要因人而異有的放矢，對患者的認知和情緒變化進行分析，有效的為患者做好思想疏導工作，消除各種消極因素，建立良好的情志狀態，以最佳的心理狀態去接受治療[6]。古人云“神者，神也，人神好伸而惡郁，郁則傷神，危害匪淺”，故運用“悲傷以喜勝之”之法進行干預。心藏神功能不及，又易使人悲傷，喜勝憂悲：喜悅時能擴張肺部，使呼吸運動加強，肺活量增大有利于呼吸。及時了解病人的心理狀況，予以梳理開導，將不良的情緒釋放出來，使病人心境坦然，心情舒暢。因喜為心志，只有心氣舒暢，營衛調和，患者的四肢百骸才能夠得到放松，氣血才能夠通常的運行治療[7]。綜上所述對慢性心力衰竭患者實施中醫護理，能有效的提升患者的生活質量和護理滿意度，可在臨床上應用。