預防護理在呼吸機相關性肺炎護理中的效果分析

趙能能

（臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

呼吸機相關性肺炎（VAP）的定義是，在臨床上使用了機械通氣（MV）后，患者出現了肺炎的情況，患者的情況較為嚴重同時很難治療痊愈[1]。現階段在臨床治療中沒有較為有效的治療方法進行治療，同時醫院隨著技術的不斷迭代，呼吸機在臨床的使用上也變得越來越普遍，導致現階段使用呼吸機感染肺炎的情況正在不斷的增加，療效就會非常差，同時死亡率會極高[2]。在臨床工作中需要引起相應的重視程度，通過持續的優化制定出關于呼吸機相關性肺炎的預防策略以及方案，并且取得了較為有效的成果，本次探討中呼吸機相關性肺炎應用預防護理干預做出來相關的參考依據。現將詳細內容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2019 年2 月—2020 年2 月在我院接受治療的120 例需要進行機械通氣的患者，所有患者中，男86 例，女34 例，患者年齡在30 ～60 歲之間，患者的平均年齡在48±2.3。根據患者的入院時間先后，將患者分為觀察組和對照組，每組患者60例，本次參與探討的所有患者中均符合相關的參與標準，將患者的常規資料進行對比，包括患者的年齡、性別，均未發現顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理進行干預，包括生活護理，用藥護理以及健康宣教等。觀察組患者在對照組的基礎上應用預防護理進行干預，詳細的護理工作如下：

1.2.1 病房管理 護士需要保證病房衛生，溫度控制在18～20℃。病房濕度控制在50%～60%，盡量減少人員的走動，減少或者控制患者親屬探視的時間，保持病房的通風，每天4 ～6次每次半個小時。同時每月進行一次消毒處理，護理工作人員進入病房需要進行換衣服、戴口罩、換鞋等避免感染，每2 星期1次空氣培養，菌落數＜200cfu/m3，對銅綠假單胞菌、耐甲氧金黃色葡萄球菌、耐萬古酶素腸球菌的病人進行隔離[3]。

1.2.2 消毒隔離及無菌處理 護理工作人員在進行操作之前需要先洗手，進行吸痰時需要嚴格無菌原則，手動控制吸引力并旋轉退管吸痰（每次吸痰時間不宜＞5s），通過反復吸痰保持痰液洗凈，在進行吸痰后需要對吸痰管進行消毒處理，用過的吸痰管需要放置在醫用垃圾，采取生理鹽水對管腔進行吸引沖洗。管腔插入吸引管至1:5000 的呋喃西林溶液中，對管腔進行清洗。吸痰完畢后，將吸引器進行關閉，吸引器管頭置于呋喃西林溶液瓶中保留。

1.2.3 氣道濕化護理 在進行氣道濕化護理時，避免痰液干燥造成的黏稠，繁殖填塞支氣管引起的肺不張、肺炎等疾病的發展。硫酸阿米卡星0.2g 加入100ml 生理鹽水中，在氣道濕化的過程中使用。操作過程需要注意無菌操作，通過患者的實際情況，選擇通過口腔或者經鼻插管，插管的時間需要少于48小時，同時調整氣囊壓力；如果患者的病情較重需要將患者的住院時間盡量的進行延長，溫濕裝置、濕化器罐應每間隔24 小時進行1 次更換，人工氣囊應沒間隔6 小時進行1 次放氣，每次持續時間保持在5 ～10 分鐘，避免對呼吸道黏膜造成壓迫，堅持胸部物理治療；幫助拍背、清理氣道分泌物，使患者呼吸道保持通暢，做好呼吸道管道及氣囊管理。

1.2.4 做好呼吸機管道消毒 長時間的應用呼吸機進行護理時，管道使用一次性，每3d 換1 次。蒸餾水隨時給予添加，每日按時更換1 次，確保無菌，冷凝水隨時處理，禁忌其流到濕化器，或者氣道中，導致呼吸道感染[4]。觀察濕化瓶溫度，維持32 ～35℃，太低會導致氣道痙攣誘發哮喘發作。夏天濕化液不需要加熱，維持31 ～33℃，過熱會導致氣道黏膜燒灼傷。避免通氣環路中冷凝液的吸入環路的冷凝液是高污染物，集水瓶需放在呼吸管道的最低位置，防止倒流入肺，隨時處理冷凝液，避免交叉感染。

1.2.5 體位護理 臨床上使用MV 病人保持平臥位，但是平臥位會提高了胃腸分泌物逆流與口咽泌物誤吸幾率，VAP危險加重，30%～40%病人入院后48h 內就可出現細菌定植，而半臥位利用體位的抗逆流作用，可以顯著的降低反流，減少VAP 率[5]。所以，半臥位屬于防止VAP的有效措施。病情允許的條件下，建議半臥位。

1.2.6 心理護理 治療過程中忍受沉重疼痛和心理負擔，病程較久，病人極易出現焦慮，害怕等不良心理，降低治療疾病的勇氣。護士應該按照病人的實際心理情況，制定個性化的心理干預，促使其主動配合治療。此外，護士對家屬進行健康教育，為其講解科學的陪護方式以及相關的護理知識。護士應加強精神支持與擴展性護理，贏得病人與家屬的認可。教會有意識的患者使用肢體語言或圖片指向以表達簡單的心理訴求，時刻觀察患者的情緒變化，及時給予心理疏導。

1.2.7 口腔護理 護理工作人員需要對患者每天進行口腔護理，確保患者的口腔常寄菌降低至最低的標準，同時避免出現過度的增生，防止口腔黏膜的干燥，提升患者口腔黏膜的防御功能。在臨床工作中已經證明使用氯已定為患者的口腔進行護理，具有防治VAP 的作用是十分有效的，需要每隔4 ～6 小時進行一次口腔護理處理，每天進行3 ～5 次處理工作[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的呼吸機相關性肺炎的發生情況以及護理質量通過調查問卷的形式進行評估，評估的內容包括對病區的管理、基礎的護理工作、以及隔離的相關護理工作，文書書寫4 大項，滿分為100 分，分數越高證明護理的質量越優質，分數越低證明護理的質量越差。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS20.0 對統計數據進行分析處理，通過統計后若結果P＜0.05 則證明其存在統計學價值。

2.結果

對比兩組患者的各項統計數據，發現觀察組患者的各項護理數據均優于對照組患者，包括護理質量、VAP 的發生幾率以及使用時間等。并且存在較為明顯的差異，P＜0.05，具體的內容如下表格所示，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3.討論

呼吸機相關性肺炎（VAP）的定義是，在臨床上使用了機械通氣（MV）后，患者出現了肺炎的情況，患者的情況較為嚴重同時很難治療痊愈[8]。現階段在臨床治療中沒有較為有效的治療方法進行治療，同時醫院隨著技術的不斷迭代，呼吸機在臨床的使用上也變得越來越普遍，導致現階段使用呼吸機感染肺炎的情況正在不斷的增加，本次實驗中，通過對比兩組患者的護理效果及預防意義，觀察組患者在護理質量、發生VAP 幾率、以及使用器械的通氣時間等情況均優于對照組患者，存在明顯差異，具有臨床對比價值。大大降低了各種耐藥菌的生成以及傳播，讓患者的身體素質得以提升，患者的的機體抵抗力亦得到提升。（P＜0.05）經過上述分析得知，針對呼吸機相關性肺炎患者應用預防護理進行干預，能夠有效的提高護理質量，降低患者VAP的發生幾率，減少患者的機械通氣時間，提高患者的回復功能，提高患者對治療的滿意度。