中心制診療模式對護理的影響

黎方麗

（重慶醫科大學附屬大學城醫院 重慶 401331）

我院始終堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系為目的，采用的醫療模式是“中心制”團隊醫療模式。它是堅持“以病人為中心”的服務理念，以系統疾病為單位建立診療中心，開展“中心制”團隊醫療活動。它的運行方式是醫療按照疾病系統劃分的中心，護理實行病區管理，一個病區可含多個中心。故為了更好地配合醫療，提高護理質量，應采取何種護理模式，是值得探索的。自2017 年3 月起我科護理人員積極參與中心制團隊醫療，取得較好成績，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年2 月在我病區住院的符合納入條件的病人320 例，納入條件：①年齡：50 ～100 歲；②復雜型病人：疾病涉及兩個及以上學科，需多個學科參與醫療活動的病例；排除標準：存在醫療隱患病人。護士18 名為研究對象。以2017 年3 月—2018 年2 月入組病人160 例，18 名護士為對照組，以2018 年3 月—2019 年2 月入組病人160 例，原18 名護士為觀察組，兩組病人在年齡、性別、所患疾病種類上的差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士按照常規整體責任制護理模式進行護理，觀察組護士積極參與中心制團隊診療，配合醫生制定診療方案并執行反饋。具體方法：①觀察組護理人員對入組病人按照護理程序步驟對其進行充分的評估，搜集整理資料，明確病人目前的護理問題，列出需要其他醫護人員協助解決的問題；②責任護士、責任組長、護士長參與一系列醫療活動；③在醫療活動中，由責任護士匯報指出需要其他醫護人員協助解決的問題，并共同制定護理方案；④按照制定的方案實施，并反饋。

1.3 評價方法

比較兩組護士護理核心能力：由護士長、護理組長對護士專業能力、評判性思維能力、溝通能力進行打分（每項總分為5分）。比較兩組病人護理質量數據：護士長按照我院護理質量標準對兩組病人的護理質量進行評分（每項100 分）。比較兩組病人滿意度情況：由病人勾選滿意度，分為3 各個維度：滿意、一般、不滿意。比較兩組醫生對護士的評價：由主管醫生，醫療組長，科主任對護士進行評分，評分項目：與醫生溝通能力，管理病人能力（每項100 分）。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0 軟件包進行數據分析。計數資料用頻數、率表示，應用χ2檢驗進行統計分析；計量資料用均數±標準差表示，應用方差分析進行統計檢驗。

2.結果

2.1 兩組護士護理核心能力的比較

觀察組的溝通能力、評判性思維能力、專業能力評分三個方面均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人護理質量數據比較

觀察組在基礎護理、危重護理、專科護理和健康教育的護理質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人護理質量數據比較（±s）

組別 人數 基礎護理 危重護理 專科護理 健康教育觀察組 18 97.86±2.23 98.86±1.24 98.89±0.51 98.21±1.25對照組 18 93.23±5.63 92.47±2.56 91.65±4.65 92.34±4.98 t 3.654 4.689 8.654 5.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人滿意度調查比較

觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組病人滿意度比較（例）

2.4 醫生對護士的評價

在醫生對護士的評價中，觀察組護士對病人的管理能力和與醫生溝通能力兩個方面均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 醫生對護士的評價比較

3.討論

3.1 中心制的優勢 MDT 模式源于20 世紀90 年代，是指來自兩個以上相關學科，相對固定的專家組成工作組，針對某一器官或系統疾病，通過定期（固定日期）、定時（固定時間）、定址（固定地點）的會議，提出適合病人病情的、最適當的診療方案，并由相關學科單獨執行或多學科聯合執行[1]。它以病人為中心，以醫學最新研究結果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規范化、個體化、連續性的綜合治療方案。MDT 可以避免單一學科在疾病認識過程中的片面性[2]，可以達到各學科相互融合，在技術、治療方法、治療理念上達成共識，提高疾病的治療效果[3]。我院中心制診療模式吸取了MDT 的精髓，堅持了“以病人為中心”的服務理念，中心制的優勢在于它建立了以系統疾病為單位的診療中心，開展“中心制”團隊醫療活動。它的運行方式是醫療按照疾病系統劃分的中心，護理實行病區管理，一個病區可含多個中心。它的流程是主管醫生在規定的時間內完成評估后進行分型，然后進行團隊組建，再進行醫療活動。中心制醫療活動方式有聯合查房、巡診醫療、多“中心”團隊醫療。聯合查房是指由病人所在中心的內外科組各級醫師共同對其進行統一查房、開展診療活動的行為。巡診醫療是根據聯合查房或會診意見，由主管醫師以外的醫護人員主動定期動態隨訪病人病情及診療效果，提出進一步的治療意見建議的診療行為。巡診醫療活動有別于會診，巡診是指中心制醫療團隊成員作為病人診療責任的共同承擔著，根據病人病情需要主動定期隨訪病人的醫療行為。多中心團隊醫療是指涉及多個學科（兩個及以上）疾病的復雜型或急診型病人，由多個系統疾病診療中心的醫護人員參與診療的醫療活動行為。多中心團隊醫療分分院級、科級多中心團隊醫療兩個層級。所以中心制打破了科間協作屏障，加強了學科間的溝通協作，減輕了病人內外轉科的繁瑣，滿足了醫療衛生服務需求，適應醫療服務的發展變化。

3.2 護理人員積極參與中心制團隊診療，有利于護理人員能力的提升。隨著護理學科的發展和整體護理的不斷深入，社會對護理人員的素質要求越來越高[4]，為病人提供專業全程連續性服務，責任護士需具備較系統全面的護理工作能力[5]。張晨指出：聯合查房，護士能更清楚病人的病情，了解醫師治療的動向、病人的預后等[6]。護理人員通過參與中心制團隊診療，掌握了病人病情及治療方案，加強了專科護理常規知識的學習掌握和護理措施落實，對病人有計劃、有系統的護理，有針對性地為病人提供身心護理，使病人安心住院，配合治療，同時激發了護理人員求知欲望，不斷自覺加壓充電，其自身專業能力、評判性思維能力、溝通能力較對照組有明顯提高。

3.3 由護士長和相應的責任護士、責任組長參與一系列醫療活動體現出分層級管理。分層管理作為一種現代化的管理模式，通過實施分層管理，逐級監控和動態監督，從而不斷改進和優化護理手段，豐富護理內容，拉近護患關系，降低護患糾紛，全面提升護理質量[7]。運用分層管理的模式，不僅能夠提高護士的責任心以及積極性，同時也使得護士的工作能力得到充分體現，有利于護士自我認可的提高[8]。參與中心制討論及治療方案的制定，由護士長、責任組長、責任護士參與，會后并指導其他護理人員及下級護士完成，充分運用了護理人員的層級管理。

3.4 建立了新型的醫護合作關系，由以往的主導－從屬型逐步轉向并列－互補型關系。醫護合作是醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為病人提供醫療護理服務的過程[9]。國內研究提出的醫護溝通新模式以醫護共同查房作為基礎[10]。護理人員通過積極參與醫療活動，參與查房及討論，共同為病人提供治療方案，使醫護之間形成了有密切聯系和信息交換，相互協作、補充和促進的良好關系，與醫生溝通能力，管理病人能力均較對照組有明顯提高。

3.5 隨著優質護理的逐步深化及完善，要求達到“病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意”[11]，而病人滿意度可以客觀表達病人對護理服務的滿意程度，目前已成為衡量現代醫院護理質量管理的標準[12]。而護理人員積極參與中心制診療，通過及時反饋病人的身心狀況，及時和醫生調整制定方案，病人能隨時得到關注，大大地提高了病人的滿意度。

總之，中心制診療模式已經成為我國現代醫院改革與發展的主題，傳統的醫療就診模式正逐漸向“以系統疾病為中心” 和“以病人為中心”的就診模式轉變。護理人員積極參與中心制診療模式，能大大地提高護理人員的能力，提升護理質量，提高醫患的滿意度。