崇州地區心臟病患者家屬心肺復蘇培訓的實施及效果評價

王鎖麗 張莉茹 胡杰

（崇州市人民醫院心血管內科 四川 崇州 611230）

心臟驟停（Cardiac arrest，CA）是目前世界大部分地區的頭號死亡原因[1]。有數據顯示，71%的心臟病發作在家中或工作場所，其中60%～70%人因失去搶救時間死于院外。其中，50%～75%死于家中，8%～12%死于工作崗位，6%死于公共場所[2]。CA 一旦發生，如果得不到及時的搶救復蘇，4 ～6min 后會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損傷，因此第一時間實施心肺復蘇術（CPR）可降低患者的院前死亡率，提高搶救成功率[3]。目前我國面臨CA 患者院外CPR 成功率低于1%、CPR技術的普及率低于1%、醫務人員向家屬傳播CPR 技術低于1%的“三低”窘境。所以，對心臟驟停高危患者為突破我國CPR 普及率低這一瓶頸，促進我國CPR 技術的普及和推廣，推進健康中國建設“全國心肺復蘇普及進億家精準健康工程”[4]這一國家戰略，我院積極響應，實施了此次研究，在崇州市區域內篩選符合條件的人群，利用多媒體進行理論知識的講解和現場演示的方式，進行CPR的培訓，并進行現場考核，登記造冊，按時隨訪。在培訓中，發現影響培訓結果的因素，不斷改進，形成完善的培訓體系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

崇州市社區、鄉鎮醫療機構轄區范圍內高危猝死心臟病病人家屬200 人。認定患者所患以下疾病之一即為心臟驟停高危患者：①近一年內發生過心力衰竭，心功能四級；②確診的冠心病；③確診的心肌病，心瓣膜病；④確診的高血壓3級伴糖尿病、腎病、高血脂等多種危險因素；⑤近一年內發過室速，室顫，二度二型以上的房室傳導阻滯等嚴重心律失常病人。

1.1.1 受訓家屬納入標準 ①均為心臟驟停高危患者家屬，長期居住在崇州范圍內且半年內無長期外出打算；②年齡15 ～65 歲之間；③受訓者精神、肢體活動正常，且無高血壓，心臟病；④本人自愿參與培訓。

1.1.2 受訓家屬排除標準 ①患者已安裝心臟支架、起搏器或植入性心律轉復除顫器等；②年齡＞65 歲或認知障礙、精神異常及肢體活動度異常；③患有高血壓，心臟病。④本人不愿意參與培訓。

1.2 培訓方法

本次培訓對受訓者共進行4 輪培訓，每次均由相同的培訓者采用相同的方法進行，培訓者由我科室醫生及護士組成。總共對受訓者進行4 次理論及操作考核，分別在第一次培訓后一、三、六個月進行第二、三、四次培訓，且在每次培訓末均進行滿意度調查。具體培訓方法如下：

1.2.1 理論培訓 培訓者通過多媒體對CPR 進行30min 左右的理論講解，主要利用PPT 講解和觀看心肺復蘇操作視頻向受訓者講解心肺復蘇相關知識，內容包括：心臟驟停發生的原因、先兆癥狀、相關急救流程，重點講解心肺腹蘇相關理論及操作知識，并講解心肺復蘇操作在心臟驟停患者搶救過程中的重要作用，提高受訓者對心肺復蘇重要性的認識。

1.2.2 操作培訓 操作培訓內容根據2019AHA 心肺復蘇指南制定[5]（表1）。步驟：護士利用模擬人示范CPR 并分解講解步驟；指導家屬在模擬人身上進行實踐操作。

表1 徒手心肺復蘇操作培訓內容及評價表

1.3 效果評價

1.3.1 操作及理論考核 以第四次考核結果為準，考核通過則視為受訓者掌握了心肺復蘇操作。操作考核標準為我院根據2015 心肺復蘇指南制定的單人心肺復蘇技術操作要求制定的考核標準，理論考核標準根據2015 年心肺復蘇指南設計考試題進行考核。操作及理論考試成績均為80 分及以上，視為通過此次培訓。

1.3.2 滿意度問卷調查 問卷內容包括培訓者的工作態度、培訓方法是否通俗易懂、培訓效果等，85 ～100 分視為滿意、70 ～84 分視為基本滿意、小于70 分視為不滿意。總滿意率=（滿意數+基本滿意數）/總人數×100%。

2.結果

參與本次培訓的受訓者共計200 人，其中四次培訓和考核均參與的受訓者共184 人，此184 人均參與滿意度調查。此次培訓最終結果，以此184 人具體情況為準，具體考核情況如表2，滿意度調查表如表3。

表2 受訓者四次考核情況對比

表3 四次培訓滿意度調查表

由此可見，通過反復培訓，可有效提高心肺復蘇培訓的合格率，本次培訓最終合格率為95.1%，在此次培訓中掌握有效心肺復蘇這一急救技能人員高達175 人，說明此次培訓有效，該培訓方法值得推廣。同時，通過滿意度調查顯示，通過反復培訓，亦可有效提高患者對培訓的滿意度，最終滿意度高達97.8%。

3.討論

此次培訓根據AHA 推薦的培訓時間為4 小時，且在時間分配上，建議把更多時間用在操作上，本次培訓時長均在4 小時左右，且理論講解控制在30min 以內，剩余的時間均用在操作培訓及受訓者在模擬人上進行實踐練習，練習過程中均由我科醫生或護士在旁進行指導。

德國著名的心理學家艾賓浩斯的遺忘曲線表明，遺忘有規律的，遵循先快后滿的原則，記憶的最初階段時遺忘速度最快的。2010 年美國心臟協會發布了《2010 年國際心肺復蘇和心血管急救指南及建議》[6]，強調了定期再培訓的重要性。亦有研究表明，定期復訓是CPR 培訓效果的保障，對臨床護士應3 個月進行CPR技能復訓[7]。因此，考慮到遺忘因素且此次受訓人員均為非醫務人員，我們在不同的時間段進行了四次培訓，以加強受訓者的記憶，提高培訓的效果，實現非醫務人員可實施有效心肺復蘇的目的[8-9]。由培訓結果來看，通過一次次的復訓，能有效加深受訓者的記憶，不斷提高考核的通過率，最終使受訓者掌握有效CPR，在以后的時間里，我們會通過專人隨訪，了解受訓人員的掌握情況，根據情況進行再次培訓。

總結分析影響培訓結果的因素包括[10]：（1）對選取對象的納入范圍稍欠妥，考慮到各階層的患者需要，未將文化層次較低的患者家屬排除在外，從而對培訓的合格率產生了一定的影響。（2）由于培訓后溝通不到位，未采取激勵措施，未調動起大眾的積極性，對培訓人員后續進行電話追蹤時產生了一定的影響，且影響了受訓者對此次培訓的滿意度。在未來的培訓中我們將不斷優化培訓方式，采取一些激勵措施，如贈送小禮品等，以此來調動大眾參與的積極性，增加隨訪率，保證培訓的延續性。

此次研究通過理論知識講解、操作示教及現場實踐演練相結合的形式對受訓者進行培訓。在知識講解方面，采取多媒體與模擬人演練相結合的方式，邊講解邊示教的同時，及時為受訓者解答疑惑。在操作方面，通過觀看心肺復蘇操作視頻及培訓者現場操作示范、受訓者親自進行現場演練的形式，對動作要領、操作細節、每個步驟進行詳細解讀和指導，以便更容易理解記憶，有效提高受訓者CPR 理論知識以及面對心臟驟停患者時的應急能力。