品管圈在提高腸造口患者更換造口袋規范率的應用與效果探討

逄春燕 屈利娟

（青島大學附屬醫院嶗山院區胃腸外科 山東 青島 266000）

臨床工作中發現，腸造口患者有增加趨勢，破壞了患者的自我形態、生理功能，影響糞便排出，且對患者造口護理能力提出較高的要求，以避免和減少造口相關并發癥問題。但是，基于疾病的特殊性，導致腸造口患者生理、心理負擔較重，影響造口袋更換，甚至回避護理操作，影響生活質量[1]。所以，對腸造口患者自護能力以及護理人員護理能力均提出了較高的要求[2]。品管圈PDCA 是一種可循環改進工作質量方法，用于腸造口護理中，通過成立造口護理團隊、找出腸造口護理工作薄弱環節的基礎上解決腸造口患者關鍵護理問題，提高了更換造口袋規范率[3]。基于此，本文就我院腸造口患者為例，分析品管圈應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為腸造口患者，時間選自2018 年7 月—2019 年7月，共80例。納入標準：（1）倫理委員會批準；（2）＞18歲；（3）患者意識清楚，有配合能力；（4）患者知情參與。排除標準：（1）精神失常患者；（2）合并重大臟器疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）中途退出研究患者。80 例患者中，男性50 例、女性30 例；患者年齡35 ～80 歲，中位數（62.5±6.6）歲；腸造口情況：結腸造口患者60 例，回腸造口患者20 例；患者文化程度：小學5 例，中學45 例，大專以上30 例。護理前后腸造口患者不存在基線資料差異，P＞0.05 具有比較意義。

1.2 方法

（1）組成品管圈。成員包括圈長（護士長）、副圈長（傷口造口專科護士）各1 名，圈員（胃腸外科護士）5 名，圈名“玫瑰圈”，凸顯對腸造口患者的關愛，以滿足患者身心護理需求。（2）確定主題。以頭腦風暴等方式確定活動主題，即提高造口患者更換造口袋規范率。（3）設定目標。繪制柏拉圖了解腸造口患者護理問題，其中相關知識缺乏、患者不愿動手操作占比率較高，還包括錯誤評估造口周圍皮膚、底盤粘貼不牢固、家屬配合不好項目，明確護理重點的基礎上根據圈員工作年資、能力設定圈能力與護理目標。（4）原因分析。護理目標的實現需要依靠護士、患者、管理三方面，以投票方式確定真因，即護士造口知識薄弱、宣傳資料缺乏、位置不好以及患者心理等多方面。（5）護理措施。對圈內成員進行分層次、階段加強培訓，專科護士講解腸道解剖、造口理論知識，并培訓造口袋更換流程和、并發癥處理方法等，并以專題知識講座以及多媒體等形式鞏固更換造口袋知識，制作造口更換宣傳冊發放給患者和家屬，并以講述、操作示范等形式提高患者和家屬自護能力。造口患者術前由專科護士進行造口定位，根據患者體位選擇最合適的造口定位，以便于更換造口袋。幫助患者選擇人工肛袋，示范肛袋使用流程。為造口患者發放腸造口護理袋，置腸造口護理手冊、造口袋流程圖等物品。另外，和患者與家屬溝通中了解其心態，予以患者情緒疏導并加以鼓勵、陪伴，將造口患者安排在同一病房便于病友交流，召開造口聯誼會，鼓勵患者相互交流，以減輕自卑感，重拾生活信心。同時，增加造口粉、造口膜等造口袋相應系列護理產品，為造口周圍皮膚建立保護屏障，減少糞液等對造瘺口皮膚的刺激。

1.3 觀察指標

記錄腸造口患者品管圈期間（護理前、護理后）更換造口袋規范率、并發癥（造口皮炎、造口狹窄、造口周圍污染）發生率以及護理滿意度（取病室環境、護理技術、服務態度、健康教育指標）、應對方式、生活質量評分情況。

1.4 觀察指標評分標準

應對方式評分參考醫學應對方式問卷MCSQ 評定，取面對、回避、屈服3 個維度，分別對應1 ～4 分，分數、對應指標呈正比關系[4]。

生活質量評分參考造口生活質量中文版量表Stoma－QOL－C 評定，取心理負擔、社會交往、造口管理、日常起居4 個維度，得分越高說明患者生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件分析處理數據，其中，計數型指標（更換造口袋規范率、并發癥發生率）以（n，%）的形式描述，計量型指標（護理滿意度、應對方式、生活質量評分）以（±s）的形式描述，檢驗值分別為χ2和t。P＜0.05 表示指標結果存在顯著性差異。

2.結果

2.1 計數型指標比較

品管圈護理前、護理后腸造口患者的計數型指標更換造口袋規范率以及相關并發癥發生率情況見表1。組間計數型指標占比率差異顯著，P均＜0.05。

表1 腸造口患者組間計數型指標情況分析（n，%）

2.2 計量型指標比較

品管圈護理前、護理后腸造口患者的計量型指標護理滿意度評分以及應對方式評分、生活質量評分情況見表2。組間計量型指標評分均值差異顯著，P均＜0.05。

表2 腸造口患者組間計量型指標情況評分對比（±s，n=80，分）

表2 腸造口患者組間計量型指標情況評分對比（±s，n=80，分）

護理指標 護理前 護理后 t 值 P 值護理滿意度評分病室環境 82.50±5.50 93.50±6.30 11.7645 0.0000護理技術 83.30±4.50 94.50±5.50 14.0967 0.0000服務態度 85.50±4.05 96.50±3.30 18.8328 0.0000健康教育 85.30±4.30 96.30±3.70 17.33438 0.0000應對方式評分面對 19.50±1.50 21.70±2.10 7.6248 0.0000回避 15.05±1.95 12.50±1.80 8.5945 0.0000屈服 11.05±1.60 9.20±1.35 7.9042 0.0000生活質量評分 56.50±10.05 66.50±11.20 5.9438 0.0000

3.討論

腸造口術在挽救患者生命的同時，術后身體外形、排便改變情況下患者身心負擔較重，部分患者甚至厭惡自己，自我護理能力差，增加了術后造口并發癥發生風險[6-7]。運用品管圈的PDCA 方法，成立了造口護理團隊，在明確腸造口護理薄弱環節的基礎上強化造口護理，通過加強圈內成員分層次、階段培訓以及患者和家屬腸道解剖、造口理論、造口袋更換流程、并發癥處理方法等知識培訓，提高了患者和家屬自護能力與安全性，并提高了患者的更換造口袋規范率。另外，提高了護理人員自身護理能力，實現了自己成就感。湯婷婷,肖曉梅,鄒來賓研究指出，品管圈作為質量管理工具,提高了腸造口患者更換造口袋的規范率、圈員解決問題的能力,實現了腸造口護理質量持續改進[8]。

本文結果：品管圈護理后更換造口袋規范率高于護理前（P＜0.05）；相關并發癥發生率低于護理前（P＜0.05）；護理滿意度評分以及應對方式評分、生活質量評分優于護理前（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈的運用可以提高腸造口患者更換造口袋規范率，護理效果顯著。