綜合護理干預對踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩患者影響

張潔

（南京醫科大學附屬南京醫院< 南京市第一醫院> 江蘇 南京 210006）

踝關節外側副韌帶損傷會對踝關節穩定性造成影響，從而導致踝關節不穩，臨床主要表現為踝關節疼痛、腫脹、活動困難等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床多主張以轉位修復、重建術等方法治療，為了更好規避術后并發癥，提高踝關節康復速度，輔以護理配合就顯得十分重要[2-3]。鑒于此，在本次研究中，研究綜合護理干預對踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩患者的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2019 年1 月—2020 年1 月期間我院共收治的踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩患者80 例，隨機均分為兩組。對照組40 例中，男性與女性分別有21 例、19 例；年齡20 ～72 歲，平均（46.11±2.08）歲；研究組40例中，男性與女性分別有22例、18 例；年齡20 ～71 歲，平均（45.98±2.13）歲。兩組的基線資料經統計學分析對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組按照踝關節不穩患者護理常規進行護理。

1.2.2 研究組給予綜合護理干預，包括（1）術前護理 患者入院后，護理人員需耐心詢問并記錄其一般資料、飲食習慣、生活愛好等，建立個人健康檔案。由于患者會感到明顯踝關節疼痛酸脹，加之擔心手術失敗影響以后正常生活，容易產生焦躁、抑郁、忐忑等消極情緒，不利于手術進行。護理人員需積極與患者溝通，了解其實際心理感受并針對性進行心理安撫，告知其手術重要性及必要性，還可分享成功案例，增強患者治療信心。術前評估患者疼痛程度，向其介紹手術流程、麻醉方式、手術原理、注意事項等，并做好相關術前準備工作。（2）術后護理①病情觀察。監測患者脈搏、血壓、呼吸等各項生命體征。嚴密觀察患肢皮膚體溫、溫度、感覺、腳趾活動度、血液循環等情況。評估其疼痛程度，并向其解釋術后疼痛屬于正常現象；對于疼痛明顯者，可遵醫囑適當給予止痛劑，觀察用藥后反應以及疼痛緩解情況；②體位護理。術后使用無菌棉墊繃帶加壓包扎切口，石膏固定患肢，保持石膏清潔干燥。抬高患肢至超過心臟水平，可促進靜脈回流，緩解腫脹，屈曲踝關節取功能位；③飲食護理。指導患者多攝入高鈣、高鋅、高熱量、富含維生素等食物，如奶制品、大豆類、魚蝦類等，有助于補充身體消耗以及骨折修復；控制糖攝取量，多喝水，促使新陳代謝；④康復護理。術后0 ～2 周，患側踝關節石膏固定，根據患者恢復情況，鼓勵其進行患肢功能康復訓練。按照循序漸進原則，不僅可預防下肢深靜脈血栓形成，還可促使切口愈合，加速關節康復進程。術后麻醉消退后，指導患者進行足趾活動。術后第1 ～14d，進行下肢股四頭肌鍛煉、直腿抬高、腘繩肌鍛煉、屈髖屈膝等床上活動，每日3 ～5 次，每次10 ～15 分鐘。患者可使用拐杖下地行走，患肢不負重。術后2 周后，根據患者實際恢復情況，去除石膏，患肢佩戴踝關節護具保護，繼續進行下肢肌肉的等長收縮練習，在無痛范圍內進行踝關節主動、被動活動訓練，以后逐漸增加活動范圍。注意避免過早、過度進行踝關節內翻動作練習。術后4 周，患肢開始負重練習，負重從25%開始，以后逐漸增加至50%、75%和100%。術后6 周，增加踝關節主動活動訓練。在不影響疼痛情況下，盡可能完成踝關節最大范圍的運動，加強小腿肌群的抗阻訓練。同時進行踝關節本體感覺訓練，加強踝關節穩定性，進行步態訓練和姿勢矯正教育；⑤并發癥預防。術后嚴密觀察切口是否出現紅熱、腫痛等不良現象；觀察切口敷料情況，如果有滲血滲液及時通知醫生換藥，以免出現切口感染，影響恢復進度。遵醫囑正確使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 踝關節功能評分 使用Kofoed 評分標準，從疼痛（滿分為50 分）、功能（滿分為30 分）、活動度（滿分為20 分）三個方面進行評分，結果評價：85 ～100 分為優；75 ～85 分良；70 ～74 分為及格；低于70 分為差。

1.3.2 患者護理滿意度 采用我院自制的住院患者護理滿意度調查問卷，在患者出院時進行調查，總分100 分。90 分及以上視為非常滿意；60 ～89 分視為滿意；59 分及以下視為不滿意。計算公式：護理滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者護理前后踝關節功能評分對比

護理前，兩組的踝關節功能評分比較無明顯差異性（P＞0.05）。術后6 周，研究組的踝關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后踝關節Kofoed 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后踝關節Kofoed 評分對比（±s，分）

組別 例數 入院 術后6 周研究組 40 68.48±1.02 97.02±1.70對照組 40 68.65±1.15 82.47±3.92 t 0.699 21.537 P 0.486 0.000

2.2 出院兩組患者護理滿意率對比

研究組和對照組的護理滿意情況對比，研究組的護理滿意率（95.00%）高于對照組（85.00%）（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n（%）]

3.討論

踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩好發于中青年人群，尤其是運動員，其復位固定治療的關鍵在于恢復踝關節穩定性，同時給予綜合護理干預，減輕患者術前、術中、術后的生理及心理應激性反應[4-6]。在本次研究中，一方面通過術前做好心理疏導、術前準備工作等，可緩解患者不良情緒，不僅確保手術進行，還能提高其治療依從性與手術配合積極性。另一方面術后加體位指導、病情觀察、并發癥預防、康復護理等，可有效規避手術風險，縮短術后康復時間。術后加強踝關節功能康復鍛煉，有助于改善踝關節生物力學，增強其肌肉力量，有助于提高踝關節穩定性[7]。通過積極預防并發癥，可在最大程度上避免引起切口感染等并發癥，加速踝關節功能恢復進程，改善預后效果[8]。

本研究表明，入院時，兩組的踝關節功能評分比較無明顯差異性（P＞0.05），術后6 周，研究組的踝關節Kofoed 評分高于對照組（P＜0.05）。提示應用綜合護理干預可有效提高踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩患者踝關節功能恢復程度，提高手術有效性及安全性。研究組的護理滿意率高于對照組，提示應用綜合護理干預可提升患者滿意度，有利于建立和諧護患關系。

綜上所述，對踝關節外側副韌帶損傷致踝關節不穩患者應用綜合護理干預，可有效緩解關節疼痛，減輕患者痛苦，促使踝關節功能恢復，且還可提高患者對護理工作的認可度及滿意度，是一種理想的護理選擇。