Narcotrend麻醉監(jiān)測系統(tǒng)在腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用

李廣田，李冬梅，邢延飛，陳 曦

腦動(dòng)脈瘤是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。近年來，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法［1］，目前，腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)以全身麻醉為主要麻醉方式，但為了更好地避免患者顱內(nèi)壓驟升而引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，需要在圍術(shù)期保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，將破裂出血病死率降到最低［2］，同時(shí)要求患者早期蘇醒，以利于早期對手術(shù)效果進(jìn)行評估。腦電意識深度監(jiān)測儀Narcotrend已被證實(shí)是有效反映麻醉深度的指標(biāo)之一，能夠更精確地指導(dǎo)麻醉用藥［3］。該研究旨在探討Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)下靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在全麻動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例2017年7月—2019年7月在筆者所在醫(yī)院行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者。男51例，女29例；年齡30～60歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙，智力或聽力障礙，精神疾病史，冠心病、嚴(yán)重高血壓病史及肝腎功能異常，異常氣道，長期使用鎮(zhèn)靜和阿片類藥物者；術(shù)中因手術(shù)原因?qū)е禄颊卟∏閻夯摺２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組：Narcotrend監(jiān)測下靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組39例（A組）；常規(guī)監(jiān)測下靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組41例 （B組）。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意。

1.2 麻醉方法Narcotrend是由德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)研究組開發(fā)的新型腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)。其通過普通心電電極在腦部任意位置采集分析即時(shí)的腦電信號，將腦電信號分為A（清醒）到F（深程度麻醉）6個(gè)級別，每個(gè)級別都對應(yīng)一段從100（清醒）到0（腦電靜止）的無量綱NI值。通過NI值指導(dǎo)個(gè)體麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥的用量調(diào)節(jié)，讓麻醉/意識深度監(jiān)測更加經(jīng)濟(jì)、簡單、精確、安全。

所有患者均未術(shù)前用藥，均采用全憑靜脈麻醉法，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行麻醉及手術(shù)。患者入室后吸氧，建立外周靜脈輸液通道，常規(guī)監(jiān)測HR、BP、ECG、SpO2， 橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)血壓，麻醉前靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg，鹽酸戊乙奎醚0．3 mg。A組額頭連接3個(gè)Narcotrend電極片，讀取檢測值NI（Narcotrend index）。 麻醉誘導(dǎo)：A 組在 Narcotrend導(dǎo)向下用TCI輸注泵輸注丙泊酚，丙泊酚血漿靶初始濃度設(shè)定為 2．0 μg/ml， 每隔 1 min調(diào)高靶濃度0．5 μg/ml，直至意識消失（呼喊無應(yīng)答，睫毛反射消失），NI進(jìn)入 D2（NI＜46）后，靜脈注射順式阿曲庫銨 0．15 mg/kg，舒芬太尼 0．4 μg/kg、待肌松滿意后可視喉鏡下氣管插管；B組患者常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和指征依次TCI輸注泵輸注丙泊酚，靜脈注射舒芬太尼 0．4 μg/kg、順式阿曲庫銨 0．15 mg/kg，待肌松滿意后可視喉鏡下氣管插管。麻醉維持方式：術(shù)中兩組患者間斷靜脈注射順阿曲庫銨；兩組患者均給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼 0．1～0．3 μg/kg·min全靜脈麻醉維持，術(shù)中A組患者依據(jù)Naxcotrend監(jiān)測值調(diào)整藥物輸注速度和麻醉深度，將NI維持在D2-E0。B組麻醉醫(yī)師憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的心率、血壓等臨床體征變化調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）高于基礎(chǔ)值30%時(shí)使用烏拉地爾處理，低于基礎(chǔ)值30%時(shí)使用麻黃堿進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束前30 min順式阿曲庫銨停止給藥。手術(shù)結(jié)束前10 min丙泊酚靶濃度逐步降低，A組患者調(diào)整使NI值升至D0-C1級。所有患者麻醉維持至拔出動(dòng)脈鞘管后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組的麻醉時(shí)間、丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間（麻醉藥停用至呼之睜眼的時(shí)間）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（麻醉藥停用至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間）、術(shù)中高于或低于基礎(chǔ)平均動(dòng)脈血壓（MAP）30%病例數(shù)、麻醉恢復(fù)期多語躁動(dòng)，低氧血癥等發(fā)生情況，所有患者分別于術(shù)后24 h進(jìn)行回訪，記錄術(shù)中知曉、惡心、嘔吐等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況兩組患者年齡、性別、身高、體重、ASA分級及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0．05）。 見表 1。

2.2 術(shù)中丙泊酚用量，MAP情況，復(fù)蘇及拔管時(shí)間情況兩組患者丙泊酚用量比較，A組丙泊酚用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與 B 組比較，A組蘇醒時(shí)間及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)中 A 組低血壓發(fā)生率低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表2。

2.3 復(fù)蘇期低氧血癥、躁動(dòng)情況，術(shù)后術(shù)中知曉和惡心嘔吐情況復(fù)蘇期A組患者低氧血癥發(fā)生率低于 B 組（P＜0．05），麻醉恢復(fù)期多語、躁動(dòng)的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；24 h術(shù)后回訪患者惡心嘔吐、術(shù)中知曉的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。 見表 3。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組術(shù)中丙泊酚用量，復(fù)蘇、拔管時(shí)間和MAP情況比較

表3 兩組復(fù)蘇期低氧血癥、躁動(dòng)情況，術(shù)后術(shù)中知曉和惡心嘔吐情況比較（例）

3 討論

以往手術(shù)中麻醉醫(yī)師主要通過患者血流動(dòng)力學(xué)變化和臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷麻醉深度，但僅憑血壓、心率來判斷麻醉深度，特異性不強(qiáng)，影響因素多，難以準(zhǔn)確評估患者麻醉的狀態(tài)，容易導(dǎo)致麻醉藥用量的不精確。研究表明NI值與丙泊酚的血漿效應(yīng)室濃度有良好的相關(guān)性，與BIS比較，Narcotrend具有監(jiān)測數(shù)據(jù)抗干擾能力、快而準(zhǔn)和費(fèi)用較低等優(yōu)勢［4，5］,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，但少有Narcotrend監(jiān)測應(yīng)用于腦動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的報(bào)道。

腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近幾年已經(jīng)成為腦動(dòng)脈瘤患者治療的主要手段，在我國約有80%以上腦動(dòng)脈瘤患者接受腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)［6］。為了手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全，一般選擇插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)必須保持平穩(wěn)，術(shù)中保持充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、絕對制動(dòng)以及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，以避免動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣和顱內(nèi)壓增高，同時(shí)要求術(shù)后蘇醒迅速，盡早恢復(fù)各種反射，以利于觀察手術(shù)效果［7-9］。由此可見，腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中對麻醉深度的把控和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定要求更高。該研究目的在于評價(jià)Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)用于全身麻醉下腦血管動(dòng)脈瘤介入術(shù)的價(jià)值，研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)監(jiān)測組比較，Narcotrend監(jiān)測組丙泊酚總用量明顯減少；低氧血癥和低血壓發(fā)生率降低；停藥后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著縮短。

綜上所述，Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)能提高麻醉安全性，能精確評估麻醉深度指導(dǎo)合理用藥，對提高麻醉質(zhì)量有很好的指導(dǎo)意義。