某院2008年—2018年軍隊離退休老干部死亡原因分析

柳韶真，朱彥偉，胡振波，常芳芳，都艷玲，蒿 蕊

我國目前已進入老齡化社會，而且在未來相當長的時期內，老年人口的比例將持續上升。要做好老年人疾病預防與保健工作，首先應當了解導致老年人死亡的疾病譜，從而做到有的放矢。該研究旨在回顧性調查筆者所在醫院近十年軍隊離退休老干部的死因分析，主要是多種疾病的構成及慢性非傳染性疾病影響，了解軍隊老干部患者生命的主要危險因素，研究慢性病與死亡的相關性，及早預警，為今后老干部保健、常見疾病的健康管理、預防、隨診和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月—2018年12月鄭州市因病死亡的239例軍隊離退休老干部（≥65歲）相關資料，選擇其最后一次就診住院至死亡的病例信息。內容包括：（1）基線資料，性別、年齡；（2）導致死亡的直接疾病和死亡原因；（3）全部疾病診斷，包括主要診斷和所有次要診斷。所有診斷均采用國際化標準化疾病分類編碼（ICD-10）。

1.2 統計學處理用SPSS 18．0軟件對死因構成、死因順位及病死率進行統計描述分析。

2 結果

2.1 一般情況2008年1月—2018年12月死亡病例共239例，其中男227例占95%，女12例占5%。 死亡年齡在 65～108 歲，平均（87．9±4．3）歲，其中 65～80 歲 33 例 （13．8% ），81～90 歲 118 例（49．4%）；＞90 歲 88 例（36．8%）。

2.2 合并基礎疾病情況在該組老年人群中，患者合并慢性疾病高血壓病、冠心病、腦卒中后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、帕金森綜合征、阿爾茨海默癥等疾病較常見，其中多合并3種以上慢性病，尤其是80歲以上組合并3種以上慢性病者100%。見表1。

表1 老年死亡患者合并慢性疾病情況［例（%）］

2.3 死因構成疾病順位及構成比依次為惡性腫瘤、呼吸系統疾病（不含肺惡性腫瘤）、循環系統疾病、泌尿生殖系統疾病、損傷與中毒、神經系統疾病、消化系統疾病、血液和造血器官的疾病。見表2。

表2 死亡原因順位及構成比

呼吸系統疾病中，肺炎31例（52.5%），慢性阻塞性肺疾病21例（35.6%）、肺纖維化合并感染4例（6.8%）、支氣管擴張3例（5.1%）；循環系統疾病中，心力衰竭25例 （43.1%）、急性冠脈綜合征9例（15.5%）、心源性猝死7例 （12.7%）、腦出血7例（12.7%）、腦梗死6例（10.3%）腦梗死合并腦出血4例（6.9%%）；泌尿生殖系統死因構成為急慢性腎功能不全；跌倒導致腦出血或骨折后臥床、墜積性肺炎是損傷與中毒死因的主要構成；神經系統死因主要為帕金森綜合征及其他神經系統變性性疾病，消化系統疾病死因為肝硬化、腸梗阻、膽系感染。

2.4 惡性腫瘤死因構成及順位惡性腫瘤死亡共計93例，常見腫瘤是肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌、腎癌、膽管癌、胰腺癌。其中肺癌死因居首位31例，占比33.3%，其次肝癌、胃癌、結直腸癌消化系統惡性腫瘤占比較高，分別為15例，13例，12例，占比16.1%，14.0%，12.9%，見表 3。

表3 死亡病例惡性腫瘤順位及構成比

2.5 并發癥住院期間合并肺部感染126例（占非腫瘤死亡患者86.3%）、消化道出血23例（占非腫瘤患者15.8%）、發生DIC 3例（占非腫瘤死亡患者2.1%）。

3 討論

該研究結果顯示，該組醫院老年人近10年平均死亡年齡為85.9歲，略高于文獻報道［1］的 83.5歲，與筆者所在醫院2006年［2］調查老干部患者死亡年齡77.2歲相比，明顯提高。該組老干部群中惡性腫瘤、肺部感染、心腦血管疾病是前三順位死因，與該院2006年［2］調查老干部患者死因順位報道相同，與同一地區王艷紅等［3］調查相似（第一位為惡性腫瘤；第二位為循環系統疾病；第三位為呼吸系統疾病）。說明這三類慢性病仍是嚴重危害老年人生命的主要疾病。尤其是惡性腫瘤，此次調查占比39.9%，多地調查均高居首位［1，2］。

惡性腫瘤是嚴重危害生命健康的疾病，2009衛生部全國死亡監測資料［4］，城市死因第一順位中為惡性腫瘤占27.06%，其中前3位為肺癌占30.83%，肝癌占26.26%，胃癌占24.71%，與該調查惡性腫瘤死因順位相同，說明肺癌、肝癌、胃癌仍是目前威脅離退休干部生命的主要惡性腫瘤。與2009年全國統計資料相比，在該組中老干部惡性腫瘤占死亡構成比更高，可能與該組老干部衛生保健及醫療條件較好、因心腦血管病和呼吸道疾病死亡相對較少，同時腫瘤的診斷率較高等有關。流行病學調查顯示，我國惡性腫瘤發病率隨年齡的增長而增加，在80～84歲組達到高峰，為1560.77/10萬。在老年人群中，總死亡率也呈現上升的趨勢［5］。惡性腫瘤中肺癌及消化系統各臟器惡性腫瘤占比較高，早期篩查工作應重點關注，做到早發現、早診斷、早治療。

呼吸系統疾病為本組第二順位死因，占比24.7%，主要疾病為吸入性肺炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）。老年人由于多器官系統退行性變化和生理功能減退，呼吸系統結構退行性變，咳嗽反射減弱，尤其是各種原因所致長期臥床老人，飲水、進食更易嗆咳，誤吸發生率高，吸入性肺炎誘發多臟器功能不全甚至衰竭，導致死亡。每到秋冬季節，多種誘因致COPD患者病情加重，易致多臟器功能衰竭。

第三順位死因為循環系統疾病，占比24.2%，主要原因為心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、腦卒中。近年來隨著人民生活水平提高，肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病發生率逐漸升高，尤其是高血壓在60歲以上老年人人群中的發病率高達50%［6］，WHO全球慢性病報告數據顯示，每年有940萬人死于高血壓，其中51%因腦卒中和45%因冠心病死亡［7］。2012年全球因循環系統疾病死亡人數占因慢性病死亡人數的 46．2%，約為 1750 萬［8］。 該研究老年人冠心病的患病率很高，為96．7%，與文獻報告［1］接近。可能與該研究對象以老干部為主，診斷率高有關。該組因循環系統疾病死亡順位為第三，與一些文獻的順位第一比較占比相對不高，原因可能為該組患者平時醫療保健服務好，心腦血管病的基礎治療規范，就醫送醫及時，使因急性心腦血管疾病導致的死亡人數下降。

另外值得重視的第四順位死因為外傷，占比3．8%，在該次調查資料中，排在泌尿系統、消化系統死因之前。其中主要原因是意外跌倒。跌倒已成為目前導致老年人傷殘和死亡的重要原因之一［9］。調查顯示［8］跌倒的地點主要在家中，主要影響因素為年齡及易導致跌倒發生的相關疾病。跌倒后骨折、腦出血等，之后由于疼痛或制動臥床、意識障礙等，易發生墜積性肺炎、誘發心律失常、心力衰竭等，最終多臟器功能衰竭致死。唐雨欣等［10］研究顯示北京、上海社區老年跌倒發生率為35．54%，而且發生率逐年上升，應予重視。

該組患者院內肺部感染發生率高，遠高于文獻報道的 0．74%～2．97%［11］， 考慮與該組人群高齡（80歲以上患者占比86．2%）、活動少、住院時間長，且多患有3種以上慢性病，體質弱、機體抵抗力低有關。而老年人骨折、腦卒中患者的主要死亡原因是繼發肺部感染［12，13］。

惡性腫瘤、呼吸系統疾病及心腦血管病仍是老年人最多見的致死原因。而院內合并感染是多種疾病死亡的重要推手。因此，防控危險因素是上述慢性病防治的關鍵，讓基層醫療服務人員系統性參與對老年人慢性病危因素的評估，加強腫瘤早期篩查，在老年人中進行健康教育，幫助建立健康的生活方式、養成良好的生活習慣，加強呼吸道疾病及心腦血管病慢性病綜合防治。對長期臥床的失能老人提供家庭病床服務，指導家屬日常護理，降低呼吸道感染發生率。與患者、家屬及基層醫務人員共同做好老年人醫療保健工作，實現健康長壽的目標。