一起副溶血性弧菌食源性疾病暴發事件的調查＊

張愛芹，孫志東，尹丹萍，胡小憶，李 娟

該次病例全部來自湖南某公司，該團來濟參加茶博會，共94人，其中男82人，女12人。25日晚入住山東省菏澤市牡丹區某酒店，當日晚餐和26日早餐在此酒店進餐。26日12：30入住槐蔭區張莊路A酒店，隨后在濟南市某自助餐廳就餐，晚餐安排在張莊路B酒店就餐。26日14時至22時30分陸續有20名員工出現腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主癥狀，并伴有發熱、頭疼、腹脹，疑似為1起食源性疾病暴發事件。為核實疫情，查明傳播途徑和危險因素，當地疾控中心立即啟動食源性疾病應急調查處理機制，開展流行病學調查，并對調查數據進行整理分析，現報告如下。

1 調查內容與結果

1.1 疫情概況該次調查的疑似病例定義為“2016年10月26日-27日，湖南某公司員工中出現腹瀉（≥3 次/24 h）、腹痛、惡心、嘔吐、發熱（≥37．5 ℃）癥狀之一者”。濟南市槐蔭區疾控中心通過查看醫院門診日志、值班醫師詢問等方式開展相關人員訪談、病例搜索，同時進行部分病例的個案調查、相關標本采集和檢測等工作，共搜索到20例患者，罹患率為21．28%（20/94）。初步確定了該次疫情的病因。

1.2 流行病學分布

1.2.1 時間分布 首例病例發病日期為10月26日14時，最后1例病例發病日期為10月26日22時30分，病例集中在9 h內發病，流行曲線提示為點源暴露模式（圖1）。

圖1 湖南安化茶企人員食源性疾病暴發疫情時間分布

1.2.2 人群分布 病例全部來自湖南安化縣茶產業辦旅游團，其中男17例，罹患率20．73%；女3例，罹患率25%。年齡分布為20～29歲6例，30～39歲3例，40～49歲1例，50～59歲1例。 另該旅游團根據人員類別分為5組，罹患率分別為一組10%（1/10），二 組 31．25% （5/16）， 三 組 16．67% （3/18）， 四 組19．23%（5/26），五組 25%（6/24）。

1.3 食品衛生學調查該起事件疑似與菏澤某酒店就餐食物有關，因相距較遠，未向所在地衛健局、食藥局索取食品衛生學調查資料。

1.4 臨床表現對20例食物中毒患者的臨床表現進行分析（表1），以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主，并伴有發熱、頭疼、腹脹等癥狀。腹瀉類型中水樣便占100%。腹瀉次數多為5次以上，多者10余次。血常規檢查：部分患者WBC增高。大部分患者給予保護胃黏膜、抗炎、對癥和補液治療后，癥狀均好轉或緩解，無重癥、住院病例。

1.5 標本采集及實驗室檢測結果

1.5.1 病例標本采集及檢測情況 調查現場共采集4名病例糞便標本4份，嘔吐物1份，送當地疾控中心實驗室對標本進行了霍亂弧菌快診，沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、單核細胞增生李斯特氏菌微生物學檢測。4份糞便樣本中培養出副溶血性弧菌，上送市疾控中心細菌所，通過PFGE檢測技術得到4條帶型一致的酶切圖譜，說明這4株副溶血性弧菌同源或是同一菌的克隆株（圖 2）。

表1 患者臨床表現（n=20）

圖2 PFGE檢測圖譜

1.5.2 其他標本采集及檢測情況 此次事件中采集到A酒店從業人員、室內環境、食用器具等樣本，均未發現沙門氏菌，初步推斷以上因素不是沙門氏菌污染的來源。

1.6 危險因素調查

1.6.1 可疑餐次 所有病例均有10月26日7：00-8：00在山東省菏澤市牡丹區某酒店的早餐就餐史。首發病例林某，26日午餐只食用少量西瓜，晚餐沒有進食。早餐沒有在菏澤市牡丹區某酒店就餐的人員（具體人數不詳）未出現消化道不適癥狀；也有部分隊員中午沒有在濟南市某自助餐就餐，同樣出現了腹瀉（水樣便）、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。因此推斷26日的早餐為可疑危險餐次。

1.6.2 可疑食品 早餐食品中食用頻率最高的為拌豆腐皮和米粥，且副溶血弧菌食物中毒中高風險食品為海鮮及涼菜，因此推斷拌豆腐皮為此次事件的可疑危險食品。具體就餐情況分析見表2。

1.6.3 潛伏期 根據推斷可疑餐次為26日早餐，11名病例進餐時間為早7時30分至8時，該起事件最短潛伏期為6 h，最長潛伏期為14．5 h，平均潛伏期為11 h。

表2 病例在可疑餐次的就餐情況（n=20）

2 結論

綜合該次疫情的流行病學特征、病例臨床表現、實驗室檢測結果，確定該次事件為一起副溶血性弧菌污染食品引起的食源性疾病暴發事件，且引起暴發的危險餐次高度懷疑為山東省菏澤市牡丹區某酒店的早餐，可疑食品高度懷疑為涼拌豆腐皮，但食品如何被污染無法確定。主要依據如下：（1）副溶血弧菌引起的食物中毒潛伏期一般為12～24 h，范圍為4～30 h。該次暴發中的患者均有腹瀉、腹痛、水樣便，符合副溶血弧菌食物中毒的臨床特征。（2）4份病例糞便標本均檢出副溶血性弧菌，檢出率高達100%，提示致病因素為副溶血性弧菌。（3）根據流行曲線為點源暴露模式的特征，按照世界衛生組織推薦的可能暴露時間推斷方法，首末病例的發病時間間隔約等于平均潛伏期，從所調查病例的中位發病時間倒推平均潛伏期，即為可疑食物暴露時間，并前后各保留至少一個餐次。從病例發病時間的中位數 （26日19時）向前推首末例病例的發病時間間隔 （8．5 h），估算可能暴露時間為10月26日10時30分，正好為早午餐中間時間，提示可疑餐次為26日早餐或午餐，根據調查，首例病例午餐近進食少量西瓜，早餐沒有在菏澤市牡丹區某酒店就餐的人員（具體人數不詳）沒有出現消化道不適癥狀；也有部分隊員中午沒有在濟南市某自助餐就餐，同樣出現了腹瀉（水樣便）腹痛、惡心嘔吐等癥狀。提示早餐為可疑餐次。（4）早餐食品中食用頻率最高的為拌豆腐皮和米粥，且副溶血弧菌食物中毒中高風險食品為海鮮及涼菜，因此推斷拌豆腐皮為此次事件的可疑食品。但是由于患者在外地就餐，無法采集相應的食品、飲用水等樣本，也無法實地查看廚房操作處理過程，故無法判斷具體食物及污染來源。（5）因條件受限，未開展分析性流行病學調查，因此對所推斷的可疑餐次及可疑食品無法進一步驗證。

3 討論

副溶血性弧菌（Vibrio parahaemolyticus，Vp）是一種食源性病原菌，廣泛分布于沿海的海水及海產品中，夏秋季節由Vp引起的疾病常呈群體性發生，在我國沿海地區已占據細菌性食物中毒的首位［1］。近年來，由于交通的發展，海產品越來越多的運往內地供人們消費，因此，內地副溶血弧菌感染的比例也呈現上升趨勢［2］。據資料顯示細菌性引起的食源性疾病暴發事件當中，主要以副溶血性弧菌污染而引起的食物中占首位，急發病，潛伏期2～24 h，一般為10 h發病［3］。據文獻顯示副溶血性弧菌食物中毒是我國食源性疾病微生物病因的主要致病物質［4］。

通過對此次事件發病原因調查結果進行分析，要強化食源性疾病暴發疫情報告工作，防止類似事件的再次發生。發生食源性疾病暴發，相關機構應盡早報告、盡早進行流行病學調查，才有利于盡早地采取相關的控制措施，防止疫情的擴大。

要根據食品安全法的要求建立健全食源性疾病暴發事件調查的協調機制，故建議食品藥品監督管理部門加強對餐飲企業的常規監督檢查，該次未向事件發生地菏澤市牡丹區索取食品衛生調查資料，因此對病例搜索、判斷事件性質、食品污染具體環節等方面調查受到限制，導致本次事件調查缺少了關鍵性步驟。

要加強健康教育工作，提高衛生防病意識。建議相關地市加強健康教育工作，教育食品生產加工企業按照國家規定保證加工環境的衛生學要求，教育食品從業人員保持良好的個人衛生，防止交叉污染。及早發現并禁止未經許可制售涼拌菜的餐飲企業從事涼拌菜操作，同時餐飲部門應加強對廚師食品安全意識的培訓并使其嚴格遵守食品安全操作規范，降低涼拌菜導致的食物中毒風險。