知信行模式的追蹤隨訪在產后壓力性尿失禁患者中的應用

陳 宣

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）好發于女性，據報道，25%～55%孕婦伴有尿失禁，產后3個月34．30%女性伴有不同程度尿失禁［1］，由于大多數患者對產后SUI認知不足，通常認為它會隨時間流逝而消失，所以主動求醫率低，導致尿失禁程度加重［2，3］。 因此，給予產后 SUI 患者相應護理干預，加強疾病知識普及、定期隨訪，對提高患者疾病知識知曉率、減輕尿失禁程度意義重大。知信行主要從知識、信念、行為等3個步驟施行護理干預，旨在幫助個體改善自身不健康行為，建立健康行為。追蹤隨訪的目的在于了解患者病情變化，指導患者康復。該研究將知信行模式的追蹤隨訪應用于產后SUI患者，旨在分析其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年4月筆者所在醫院92例產后SUI患者，隨機數字表法分組，各 46 例。 觀察組年齡 20～35 歲，平均（27．48±3．11）歲；體質指數（BMI）20～28 kg/m2，平均（24．02±0．84） kg/m2；30 例初產婦，16 例經產婦；10 例初中，19例高中，17例大專及以上。對照組年齡21～35歲 ， 平 均 （28．02±2．65） 歲 ；BMI 19～28 kg/m2， 平 均（23．89±1．01） kg/m2；32 例初產婦，14 例經產婦；11例初中，20例高中，15例大專及以上。經醫院倫理委員會批準通過。兩組文化程度、年齡、BMI、產婦類型等資料經比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0．05）。

1.2 選取標準（1）納入標準：符合SUI診斷標準［4］，均采取陰道分娩，均分娩單胎嬰兒，患者及家屬知曉并簽訂同意書；（2）排除標準：不符合陰道分娩指征，陰道出血，泌尿生殖系統急慢性感染，連續性尿失禁，嚴重心腦血管疾病，近3個月參與類似研究。

1.3方 法

1.3.1 對照組 予以常規干預，即出院前1 d，口頭宣教產后SUI注意事項及鍛煉方法，發放疾病宣傳手冊，同時叮囑患者出現異常癥狀時，需電話聯系主治醫師，或及時到院復查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以知信行模式的追蹤隨訪：（1）建立追蹤隨訪小組。包括1名主治醫師、1名護士長、3名護士，統一培訓知信行理論內涵及要點，確保其熟練掌握，同時明確組內各成員職責，即主治醫師負責監督、指導，護士長負責制定護理措施，護士負責執行。（2）建立隨訪檔案。主要記錄姓名、家庭地址、手機號、病情嚴重程度，同時告知患者涉及聯系方式、隱私等方面資料，均會嚴格保密。（3）隨訪方式。基于上門隨訪、電話隨訪，開通QQ、微信交流群，出院前1 d，要求每名患者掃碼進群，對于未申請QQ號或微信號者，告知其申請及操作方法。（4）隨訪內容。知識：出院后1～2 W，每日10：00于微信群上傳產后SUI相關知識，如SUI產生原因、癥狀、盆底肌肉鍛煉方法，同時要求患者作回復處理，回復不理解時，可通過微信視頻或語音功能私聊患者，解答患者疑惑，增強其疾病認知；信念：出院后3～4 W，以文字敘述方式介紹既往科室中正反面案例，使患者意識到遵循醫囑對疾病轉歸重要性，必要時邀請成功恢復者進群，分享自身經驗與心得，堅定患者信念，使其主動配合醫務人員工作；定期舉辦病友交流會，并挑選1人作為組長，主要負責組織、主持、總結組員協同無法解決問題，反饋給護士；行為：出院后5～8 W，以圖文結合或動圖形式上傳盆底肌訓練方法，取舒適體位，做縮緊肛門動作，堅持3 s，之后放松，連續做10～20 min/次，3 次/d，同時由家屬拍攝視頻，上傳至微信交流群，對于3次以上未上傳者，電話聯系，了解原因，對于較為害羞或難為情患者，給予適當心理疏導，并調整方法，僅私傳給護士即可，對于無法堅持鍛煉者，需利用微信“＠”功能定時提醒患者，或設定鍛煉鬧鐘，減少遺忘現象；教會患者正確心理放松方法（如正念冥想），安靜環境下，感受腦海中思維、情緒出現及消失過程，叮囑其將重點放于接受當下心理變化，并做出合理反應；根據自己喜好播放音樂，以輕快音樂為主。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標（1）兩組疾病知識知曉率。選用自行設計產后SUI疾病知識知曉率問卷評估，百分制，90分及以上為完全知曉；71～89分為部分知曉；70分及以下為不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）/各組例數×100%。（2）兩組干預前后心理狀態。選用正性負性情緒量表（PANAS）從正性情緒、負性情緒2個分量表評估，評分范圍均為10～50分，其中正性情緒分量表采用正向計分，分值越高情緒越積極，負性情緒分量表采用反向計分，分值越高情緒越消極。（3）兩組干預前后自護能力。應用自我護理能力測定表（ESCA）從自我責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平等4個維度判定，分值越低自護能力越差。（4）兩組干預前后尿失禁程度。選用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-QSF）從其他泌尿系癥狀、情緒方面、性生活問題、日常生活、尿失禁及其嚴重程度等維度評估，分值越低尿失禁程度越輕。

1.5 統計學通過SPSS 25．0處理，計量資料以±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，計數資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉率比較與對照組比較，觀察組疾病知識知曉率較高（χ2=7．566，P＜0．05）。見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率比較［例（%）］

2.2 兩組PANAS評分比較干預后兩組PANAS評分較干預前改善，且觀察組負性情緒低于對照組，正性情緒評分高于對照組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組PANAS評分比較s，分）

表2 兩組PANAS評分比較s，分）

組別 n 負性情緒 正性情緒干預前 干預前 干預后觀察組 46 35．06±3．63 21．45±2．63 37．41±3．40對照組 46 34．85±4．21 20．63±1．87 30．58±4．35 t 值 - 0．256 1．723 8．390 P 值 - 0．798 0．088 ＜0．001干預后21．26±3．34 28．70±2．81 11．561＜0．001

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較干預后兩組健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感評分較干預前升高，且觀察組高于對照組 （P＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較s，分）

表3 兩組干預前后ESCA評分比較s，分）

組別 n 健康知識水平 自我概念 自我護理技能 自我責任感干預前觀察組 46 27．91±5．11 24．12±4．56 28．25±4．62 12．08±2．26對照組 46 28．26±4．65 25．77±3．49 29．33±3．48 11．91±3．50 t 值 - 0．344 1．949 1．266 0．277 P 值 - 0．732 0．544 0．209 0．783干預后觀察組 46 47．66±4．85 41．74±3．51 48．78±6．41 22．85±3．11對照組 46 40．82±5．30 36．70±3．68 40．25±5．59 18．69±4．38 t 值 - 6．457 6．722 6．802 5．252 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組ICI-Q-SF評分比較干預后兩組ICIQ-SF評分較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0．05）。 見表4。

表4 兩組ICI-Q-SF評分比較s，分）

表4 兩組ICI-Q-SF評分比較s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 46 2．70±0．63 1．77±0．76對照組 46 2．69±0．65 2．35±0．72 t 值 - 0．075 3．757 P 值 - 0．940 ＜0．001

3 討論

SUI好發于女性產后，且患者年齡越大，癥狀越嚴重，給其部分生理功能造成嚴重不良影響［5］。住院期間，患者能得到高品質護理服務，但出院回歸社會后，受生活、工作、家庭等因素影響較大，加以缺乏醫務人員指導與監督，無法做到遵循醫囑定時定量鍛煉及用藥［6］。因此，加強產后SUI患者院外護理尤為重要。

常規護理重點在于院內護理，出院后便意味與醫院關系結束，僅通過復查就診有限的接觸時間，難以為患者及家屬解決問題，嚴重影響溝通有效性。追蹤隨訪是實施院外護理形式之一，能更好與患者保持溝通，幫助其控制病情，改善生活質量。同時利用微信、QQ等交流平臺施行追蹤隨訪，能突破傳統被動接受教育模式，拓展院外護理服務的深度及廣度。目前，追蹤隨訪已應用于人類輔助生殖技術、嬰幼兒眼病篩查中［7，8］，并取得一定效果，但關于其在產后SUI患者中應用，效果仍缺乏大量循證依據。知信行理論以社會心理學方法為核心，認為健康信念是干預對象接受勸導、糾正不良行為、建立健康行為關鍵。該研究將知信行模式的追蹤隨訪應用于產后SUI患者，結果發現，觀察組疾病知識知曉率高于對照組（P＜0．05），干預后觀察組正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分均低于對照組（P＜0．05），原因在于，知信行模式的追蹤隨訪根據患者對產后SUI了解程度，針對性采取健康教育，對于理解能力較差者，利用微信視頻或語音功能進行私聊，充分滿足個體需求，提高患者疾病知識，消除疾病知識匱乏所致負性情緒，配合正念冥想、音樂療法等心理干預，可進一步緩解其負性情緒，使其以積極樂觀態度面對生活。值得注意的是，知識不一定會引起行為轉變，當患者對知識進行積極思考，形成積極態度時，才能建立有益于健康的行為。有文獻報道，健康行為與健康信念呈顯著正相關［9］。鑒于此，知信行模式的追蹤隨訪通過案例分享、舉辦病友交流會等形式進行信念干預，旨在刺激其行為轉變動機，使其主動建立健康行為；通過動圖、圖文結合、視頻拍攝進行行為干預，可起到監督與指導作用。而行為干預中盆底肌訓練能刺激神經功能，被動增加盆底肌肉，提高筋膜張力，恢復肌肉代償作用，減輕尿失禁程度。該研究數據顯示，干預后觀察組自我責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識評分高于對照組，ICI-Q-SF評分低于對照組（P＜0．05），說明知信行模式的追蹤隨訪可促使產后SUI患者建立健康行為，減輕尿失禁程度。

綜上，知信行模式的追蹤隨訪用于產后SUI患者，可提高疾病知識知曉率，消除負性心理，增強自護能力，減輕尿失禁程度。