工傷保險基金先行支付制度探析

●唐旻婧

（貴州財經(jīng)大學文法學院，貴州 貴陽550025）

社會保險基金先行支付制度是我國維護公民的社會保險合法權(quán)益的一個重要制度。在《社會保險法》第30條、第41條、第42條中均有規(guī)定。2011年頒布的《社會保險基金先行支付暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）又作了進一步規(guī)范。即第三人或用人單位無法承擔工傷職工的醫(yī)療費用時，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)先行支付，機構(gòu)支付后對相關(guān)責任人擁有追償權(quán)。立法本意雖好，但不管是勞動者還是經(jīng)辦機構(gòu)，在實際中都遇到了許多問題，難以達到最終目的。

一、社會保險先行支付制度的現(xiàn)實困境

（一）法律實施細則不明確，執(zhí)行尺度不統(tǒng)一

雖《社會保險法》《暫行辦法》均有規(guī)定先行支付的政策，但未頒布更為具體的實施細則，因此全國各地的政策、尺度均存在不統(tǒng)一的情形。

在申請主體上，有些社保經(jīng)辦機構(gòu)認為工傷保險先行支付制度只適用于發(fā)生事故以及第三人侵害的情形，因職業(yè)病而造成的工傷不適用于此。在適用條件上，部分地方認為該制度只適用于足額繳納保險的職工，若工傷員工未參加工傷保險或未依法繳納工傷保險費，應當不屬于基金先行支付的范圍；①而有些地方卻認定工傷保險先行支付制度既包括參保員工，也包括未參保、未足額繳納的員工。在醫(yī)療費用支付范圍上，《社會保險法》《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》均規(guī)定需要支付醫(yī)療費用，但立法尚未進一步明確規(guī)定具體項目。有些地方認為醫(yī)療費用僅包括《工傷保險條例》中第30條第3款中規(guī)定的內(nèi)容，然而有些地方卻認為還包括第18條和第30條第4款。……