公立醫院經濟運行管理的思考與建議

(重慶市開州區人民醫院 重慶 405400)

一、公立醫院貫徹落實全面預算管理的必要性

中國國務院辦公廳2017年發布了關于《建立現代醫院管理制度的指導意見》，明確提出：要建立健全全面預算管理，公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，由此可見公立醫院貫徹落實全面預算管理是當前的重要工作。預算作為公立醫院財務管理的一種方法，是系統而全面地為廣大患者提供醫療服務，自身開展經濟活動全過程的制度。

(一)適應新形勢。在新冠疫情影響下，各種內外部環境發生了較大變化，醫保支付方式也發生了巨大的改變。醫保基金和患者個人按照同病組同費用原則付費模式，使得公立醫院的經濟運營模式和風險都發生了顯著變化。如何充分利用運營模式來尋找可支配收入的增長點，采取何種方法預測、防范和控制風險，是公立醫院戰略發展的重要內容。預算是醫院風險控制的源頭，從實物和資金為主的財務預算擴展到整個資源的全面預算，可以影響公立醫院的整體績效。確定具有激勵性的預算目標并進行嚴格論證，將其融入到醫院預算管理，貫穿于預算執行的全過程。

(二)提高競爭力。隨著醫保付費方式的改革，公立醫院的競爭也上升到戰略層面上。戰略不是規劃我們未來做什么，而是規劃我們現在做什么才有未來。醫院整體系統性得到進一步的加強，競爭層次才能逐漸提高。為保證資源使用效率更高，預算控制成為公立醫院連接戰略規劃和具體經營業務、醫療業務的控制手段，從而規劃醫院資金使用，提高資源配置效率。

(三)引入精細化管理思想的引領。公立醫院實施預算控制是根據預計成本和費用，建立控制醫療費用的管理制度，再擴展到管理費用和財務費用，從而促進整個預算控制系統的形成和完善，預算控制可以運用到單個科室，也可以運用到醫院所有科室。公立醫院將醫療業務預算和資本預算作為各個科室開展醫療活動和進行資源分配的標準，規范醫院運營、監督醫療服務、提高醫療服務質量和效率。通過加強精細化管理，對醫院投資、資金流動、藥品、醫用耗材等存貨進行控制；通過預算管理協調和控制醫院各科室、各部門的經濟活動。

(四)完善內部管理機制的需要。預算可以提高公立醫院管理層工作內容的透明度，把科學的管理理念運用到醫院管理中。戰略成本管理和精細化管理是推動公立醫院全面預算管理的主要動因和預算編制的主要源泉，由于開展醫療新技術、新業務的要求，公立醫院固定成本的大幅度增加對其經濟運營的影響日趨顯著；預算是公立醫院為實現工作目標，通過編制工作計劃而花費的資金，醫院管理的復雜化客觀上要求對醫療過程實施更加科學的管理和控制，不斷的提高醫療水平和效果，同時盡量減少醫療活動中一切可以避免的損失和浪費。其次有助于完善醫院內部決策機制，完善院長負責制，有助于實施院務公開、推進民主管理，促進醫院管理的制度化、規范化和現代化。總之，全面預算管理的實施，對推進醫院內部管理機制的建設具有重要的意義和作用。

二、調整收入結構，挖掘新技術、新項目的收入增長點

根據國家醫改政策，結合重慶市醫療物價調整政策，在國家取消藥品加成以及耗材加成的政策背景下，通過調整醫院的收入結構，挖掘新技術、新項目的潛在收入增長點。

(一)積極調整收入結構，督查各類收費項目。受當前疫情影響，醫院要進一步擴大市場占有率，減少患者流失，確保患者資源既有量不降低。公立醫院的對外聯絡辦須加強與各鄉鎮衛生院的銜接與宣傳，積極做好雙向轉診工作，提高患者新增量增長幅度。引導臨床科室改變傳統收入觀念，增加醫療服務性收費收入比例，加大高精尖業務的發展，拓展含金量高的業務。堅決杜絕各類人情檢查和人為減免費用，防止跑冒滴漏現象的發生。

(二)規范醫院各項收費，降低罰款風險。近年來，常有醫院被醫管部門、市場監督部門和審計部門等有關監督部門罰款的現象，所被罰款費用動輒上百萬，嚴重影響了醫院財務。未來公立醫院需要規范各項收費，降低罰款風險。

(三)加強對新技術、新項目的宣傳力度，增大績效考核支持。在疫情推動下，很多醫院開展了很多新技術和新項目。未來應當運用各種新聞媒介，特別是本區及周邊區縣的媒介加強宣傳，形成強有力的輿論引導力，是進一步提升醫院品牌影響力的一種有效途徑。

(四)調動各醫務人員大力開展新技術、新項目的積極性。在醫院現有績效政策允許的范圍內加大對新技術、新項目績效的政策傾斜力度，促進各臨床科室全面開展有關醫療新技術和新項目。

三、加強內部控制建設，增強成本管控力度

疫情防治是醫院的本職工作，也是公立醫院的神圣使命，更是人民健康衛士的義不容辭的擔當。但是本次疫情波及范圍廣，涉及人數眾多，花費大量的人力、物力、財力，僅僅依靠醫院自身的財力無法完成如此龐大的防疫救治工作。因此應當積極向上級政府部門申請疫情防控救治專項經費補助，彌補自身財力不足的缺陷。

(一)加強后勤物資采購管理。為進一步提升醫院資金的使用效率，讓有限的資金產生良好的效果，必須加強醫院資金的使用審批，在特定的時期堅決執行所有支出實行“一支筆”審批，取消原有的授權審批制度。做到按需采購，真正實現去庫存，減少因為囤貨引起的壓力，降低庫存成本，弱化現金流量對醫院資金的壓力。

(二)建立行政職能科室成本考核制度。當前醫院各類成本考核主要針對于臨床醫技科室，而忽視了行政職能科室。行政職能科室在各類辦公用品、用電等方面毫無節約觀念，應當對職能科室進行定額管理，有效防范損失浪費現象的發生，倡導職工樹立勤儉節約的思想，樹立憂患意識，共度難關的理念。

(三)有效管理疫情防控物資。在確保安全的前提下，如實核算各科室防疫物資使用量，加大對防疫物資的在領取、使用、庫存等各個環節的管控。針對當前經濟運行困難時期，醫院應當全面壓縮一般公務性支出，讓有限的資金發揮積極的作用。減少非急需設備購置等資本性支出，壓縮“耗占比、藥占比”，減少各類維修等基建支出事宜，保障醫院現金流的持續性。同時加大對必須維護設備保養費的議價力度，努力降低采購成本。

(四)加快智慧醫院建設。當前醫院花費大量資金實施信息化建設，但是呈現出實施科室孤軍奮戰，互聯不互通的散狀局面。究其原因在于醫院信息化建設沒有實現業財融合，沒有完全使用所建設系統的功能，也未按照職務分配相應的管理、查詢、使用權限。為此必須加快智慧醫院信息化建設與信息運用管理制度化建設，為實現精細化管理創造必備的條件。