社區腦卒中吞咽障礙患者生存質量與照護需求現狀及其影響因素

張春花，李艷芬，李卉梅，鄭衛紅，歐陽慧

(廣東省工傷康復醫院 康復科，廣東 廣州 510440)

約75%的腦卒中幸存者遺留有不同程度的殘疾，影響患者的日常生活活動能力和生存質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥之一，也是其預后不良的一個獨立危險因素[2-3]。吞咽障礙的存在不僅會增加患者發生吸入性肺炎、營養不良及脫水的風險，而且還會延長患者的住院日[4]。目前腦卒中患者生存質量的研究主要集中于對臨床療效和康復效果的評價。本研究旨在了解社區腦卒中吞咽障礙患者的生存質量及護理需求特點，探討相關影響因素，以期為社區護理人員開展吞咽障礙管理工作提供更多理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2017年8月至2018年8月廣州市各社區共200例腦卒中吞咽障礙患者及其照顧者為研究對象。采用吞咽障礙篩查工具(10-Item Eating Assessment Tool，EAT-10)對患者進行吞咽功能篩查，評定為吞咽障礙。(1)納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議上通過的腦卒中診斷標準，經顱腦CT或MRI確診為腦卒中；②住院時間≥10 d；③經社區醫生訪視，確診為腦卒中居家患者；④照顧者為配偶或子女，住院期間承擔主要照顧工作，出院后仍然承擔家庭護理工作，具有一定的閱讀能力；⑤患者及照顧者自愿參加本研究，簽署知情同意書；⑥未參加其他臨床研究。(2)排除標準：①有明顯認知功能障礙或意識不清；②不具備基本的閱讀和理解能力；③合并嚴重的心、腦、肺疾病。

1.2 調查方法采用問卷調查的方法收集資料，由統一培訓的護士以面對面的方式進行調查，在取得調查對象同意后，向調查對象發放問卷，指導語統一，以不記名方式填寫問卷。

1.3 調查問卷(1)腦卒中專門化生存質量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)[4]，包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作等12個領域，共49個條目，每個領域均可評1～5分，分數越高表示生存質量越好。(2)照護需求問卷：參考國內外文獻，訪談臨床專家，與馬斯洛需求層次理論相結合，自行設計照護需求問卷。問卷由5個維度20個條目組成，各維度分別為心理需求、疾病知識需求、吞咽技能需求、生理需求、社會支持需求。采用5級評分法，1～5分分別代表“不需要”“不太需要”“無所謂”“需要”“非常需要”，問卷信度為0.962，效度為0.729。

2 結果

2.1 生存質量的單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、職業、居住地、醫療付費方式、家庭人均月收入、腦卒中分期、吞咽障礙治療情況、吞咽障礙程度、進食方式不同的患者，生存質量得分差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 生存質量的多因素分析缺血性腦卒中、>69歲、重度吞咽障礙、鼻飼患者生存質量較低。見表2。

表1 腦卒中吞咽障礙患者生存質量得分比較分)

表2 腦卒中吞咽障礙患者生存質量的多因素分析

2.3 護理需求的單因素分析婚姻狀況、文化程度、職業、醫療付費方式、家庭人均月收入、吞咽障礙治療情況、吞咽障礙程度不同的患者，照護需求得分差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中吞咽障礙患者照護需求得分比較分)

項目例數總分t/FP 輕度5188.21±8.00 中度10294.65±7.64 重度47115.61±8.4610.2020.006進食方式 鼻飼132105.09±12.03 經口間歇性管飼法6894.65±9.541.0560.291

2.4 護理需求的多因素分析離婚或喪偶、>69歲、重度吞咽障礙、初中及以下文化程度、職業為農民的患者護理需求較高。見表4。

表4 腦卒中吞咽障礙患者護理需求的多因素分析

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康，具有重大社會經濟影響的疾病，我國是卒中高發國家，每年新發卒中患者超過200萬[5]。發生卒中后存活下來的患者中3/4留有不同程度的后遺癥[6]，給患者和社會帶來沉重的負擔。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥之一，嚴重影響患者生存質量，患者整體護理需求較高。隨著疾病譜和醫學模式的轉變，臨床醫務人員不再單純以腦卒中患者吞咽功能是否恢復為診療的結局指標，而是將生存質量作為新指標運用于療效評價。

本研究探討影響社區腦卒中吞咽障礙患者生存質量及護理需求的相關因素，發現腦卒中分期、年齡、吞咽障礙程度、進食方式等是影響患者生存質量的主要因素。年齡越高，患者生理機能衰退，心理適應能力也隨之下降，其生存質量呈下降趨勢。合并嚴重吞咽障礙的患者，并發癥發生率高，可出現脫管與堵管、呃逆、惡心與嘔吐、黏膜潰瘍與壞死、腹瀉、胃潴留、高血糖與低血糖、誤吸與吸入性肺炎、消化道出血、心理障礙、社會交往受影響等，嚴重影響患者生存質量。本研究結果顯示，離婚或喪偶、>69歲、重度吞咽障礙、初中及以下文化程度、職業為農民等是影響患者護理需求的獨立因素。重度吞咽障礙患者常常缺乏專業的指導和幫助，其自身和家屬難以勝任照護角色[7]。>69歲的患者護理需求得分較高，多數老人常常把吞咽障礙視為年齡增長的必然結果，且老人身體機能下降，生活質量下降，迫切需要尋求醫療照護[8]。離婚或喪偶患者迫切需求醫療照護。對于社區腦卒中吞咽障礙患者，可選擇經口間歇性管飼法，在進食時經口插入食管，進食后拔出，有助于避免營養不良、吸入性肺炎等并發癥的發生，可提高患者生存質量，且操作較簡便，痛苦小，對患者社交活動影響小，有助于保留患者自尊，促進患者身心健康，患者治療依從性較高[9]。

綜上所述，缺血性腦卒中、>69歲、重度吞咽障礙、鼻飼的患者生存質量較低。離婚或喪偶、>69歲、重度吞咽障礙、初中及以下文化程度、職業為農民的患者護理需求較高。在相關管理工作中，要重視吞咽功能的恢復管理，并隨時了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險人群制定個性化的吞咽障礙管理流程。