經腹羊膜腔灌注術對妊娠28～34周羊水過少者妊娠時間及母嬰結局的影響

鄭園園

(寧陵縣人民醫院 婦產科，河南 商丘 476700)

羊水是胎兒生長發育所需的外界環境，其主要作用是保護胎兒并為胎兒提供一定的養分，如果羊水過少，會導致不良妊娠結局。孕28～34周是妊娠期的重要階段，若此時羊水過少，胎兒生長發育會受限，組織器官易發生畸形，胎盤功能也會降低，臍帶與胎盤易受壓迫，胎兒易出現缺氧狀況，嚴重時甚至可造成胎兒死亡[1]。因此，羊水過少是一個重要的危險信號，對胎兒結局具有嚴重影響，應予重視[2]。目前羊水主要依靠超聲檢查，羊水最大暗區垂直深度(amniotic fluid volume，AFV)≤2 cm或羊水指數(amniotic fluid index，AFI)≤5 cm即可診斷羊水過少，AFI≤8 cm即警示羊水偏少，需采取相應干預措施，預防羊水過少[3]。治療羊水過少的方法主要有補液、應用硫酸鎂及低分子肝素等藥物、經腹羊膜腔灌注術等，對于哪一種方式療效更好仍存爭議。本研究比較經腹羊膜腔灌注術與補液治療的效果，觀察其對孕28～34周羊水過少者妊娠時間及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2016年1月至2019年1月寧陵縣人民醫院收治的70例孕28～34周羊水過少者分為兩組，每組35例。對照組年齡23～37歲，平均(27.43±2.49)歲，觀察組年齡22～38歲，平均(27.59±2.67)歲，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準(1)納入標準：①AFV≤2 cm或AFI≤5 cm；②妊娠期未使用利尿劑、解熱鎮痛劑；③妊娠28～34周。(2)排除標準：①妊娠期合并高血壓、貧血、糖尿病、營養不良；②妊娠期發生陰道流血；③妊娠期有陰道流液史。

1.3 干預方法(1)對照組接受補液治療。靜脈補液，每天補充平衡液及生理鹽水2 000～3 000 mL，連續7 d，同時多飲水。(2)觀察組接受經腹羊膜腔灌注術治療。術前排空膀胱，取仰臥位，借助超聲選取穿刺點，前壁胎盤患者選羊水池厚但胎盤薄的位置為穿刺點，后壁胎盤患者選胎兒體側為穿刺點。穿刺針采用意大利Gallini公司，在超聲監視下，根據穿刺引導線穿刺至腹壁，穿刺針進入羊膜腔內后檢測宮內壓力，緩慢而持續地注入37 ℃的生理鹽水，直至AFV達3 cm，AFI達8 cm，后拔除針芯，按壓穿刺位置15 min。檢測患者脈搏、胎心、血壓等，灌注12～24 h后，進行超聲檢查，觀察胎兒是否出現變化。

1.4 觀察指標(1)對比兩組患者妊娠時間。(2)對比兩組新生兒1、5 min阿普加(Apgar)評分[4]和體質量。(3)對比兩組新生兒結局，包括新生兒窘迫、肺發育不全、絨毛膜羊膜炎和畸形。(4)對比兩組患者分娩方式。

2 結果

2.1 妊娠時間對照組和觀察組平均妊娠時間分別為(31.92±2.65)、(34.57±3.12)周，觀察組妊娠時間長于對照組，差異有統計學意義(t=3.829，P<0.001)。

2.2 Apgar評分和體質量兩組1、5 min Apgar評分差異無統計學意義(均P>0.05)。觀察組新生兒體質量較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分、體質量對比

2.3 圍生兒結局觀察組圍生兒不良結局出現率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.786，P=0.029<0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒結局對比(n，%)

2.4 分娩方式對照組和觀察組剖宮產率分別為42.86%(15/35)、8.57%(3/35)，觀察組剖宮產率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。

3 討論

羊水含有抑菌物質，可緩沖子宮外壓力，維持內部溫度，為胎兒提供安全的活動區域，和健康發育條件[5]。羊水過少會導致胎兒活動空間減小，增加胎兒宮內窘迫和早產的危險，胎兒易出現發育遲滯、畸形等不良結局[6]。經腹羊膜腔灌注術早期用于治療胎心變異減速和晚期減速，后應用于羊水過少，對于改善羊水過少有較好效果[7]。

經腹羊膜腔灌注術可快速補充宮腔液。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組妊娠時間較長，新生兒體質量較大，圍生兒不良結局出現率和剖宮產率較低，表明經腹羊膜腔灌注術能延長孕婦妊娠時間，改善圍生兒結局。靜脈補液是一種較傳統的羊水過少治療方式，其治療周期較長，效果欠理想[8]。羊水過少時胎兒身體會過度屈曲，導致超聲檢查的“聲窗”減少，不利于檢查胎兒生長發育情況[9-10]。經腹羊膜腔灌注術治療直接經腹部輸送羊水至羊膜腔，可迅速補充宮腔液體量，方便超聲檢查胎兒發育情況，保證畸形診斷準確率[11]。經腹羊膜腔灌注術治療避開胎盤屏障，為宮腔直接補充羊水，增大宮內空間，緩解胎盤及臍帶受壓情況，為胎兒提供充足氧氣，減輕胎兒缺血缺氧情況，保障胎兒正常生長發育，降低胎兒畸形風險，減少新生兒窘迫、肺發育不全、絨毛膜羊膜炎等不良結局的出現，提高胎兒存活率，改善母嬰結局[12]。經腹羊膜腔灌注術治療可延長妊娠時間，延長胎兒在宮腔內的生長發育時間，保障胎兒充分發育，提高產婦自然分娩率及新生兒體質量，改善圍生兒預后。

綜上所述，經腹羊膜腔灌注術治療羊水過少效果優于靜脈補液治療，可有效延長妊娠時間，降低剖宮產率，改善新生兒結局，值得臨床應用推廣。