盲探下支氣管封堵器在胸科手術麻醉中的應用

陳軍偉

(鄢陵縣中心醫院 麻醉科，河南 許昌 461200)

臨床多種疾病均需要經胸科手術治療，具體手術類型有多種，大多需要進行單肺通氣處理。單肺通氣多通過氣道管材進行，應用較多的包括支氣管封堵導管、雙腔支氣管導管[1]，其中雙腔支氣管導管在臨床應用中顯示出一些不足，包括容易損傷聲帶及支氣管，定位存在較大難度，操作較繁瑣，同時術后氣道會有比較明顯的分泌物，患者術后康復速度減慢。支氣管封堵導管在插管及定位上都更為簡便，不會明顯損傷肺部，同時能夠徹底隔離雙肺，所以在臨床上得到廣泛應用。本研究以70例接受胸科手術治療的患者為對象，具體分析盲探下支氣管封堵器在胸科手術麻醉中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2019年3月接受胸科手術的70例患者。納入標準：(1)接受胸科手術治療；(2)麻醉方法為硬膜外復合全身麻醉；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)肺功能嚴重障礙；(2)伴發嚴重器官衰竭，對手術無法耐受；(3)氣管插管難度大，合并濕肺；(4)心、肝、腎功能障礙。按隨機數表法將70例患者分為對照組和盲探組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡45～73歲，平均(56.59±6.14)歲。盲探組男18例，女17例，年齡44～73歲，平均(55.36±6.94)歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1盲探組 測定橈動脈壓力，進行深靜脈置管。麻醉誘導應用愛可松0.6 mg·kg-1、咪唑安定0.04 mg·kg-1、芬太尼 3 μg·kg-1、異丙酚 2 mg·kg-1靜脈注射。完成麻醉誘導后將7.5～8 mm內徑的單腔氣管導管插入，插入深度與門齒相距21～23 cm。術中給予純氧IPPV機械通氣，潮氣量控制為8 mL·kg-1，呼吸頻率控制為每分鐘12次，麻醉維持通過泵注丙泊酚、愛可松、芬太尼完成。固定氣管導管，在管套囊封堵部位涂抹石蠟油，同時朝向單肺通氣側置入氣管導管內，等到封堵管穿出氣管導管前端時感受到突破感后繼續置入5 cm左右，進入目標側支氣管，與呼吸機連接后進行定容通氣，對氣道壓力進行記錄。將5～8 mL氣體注入自動充氣氣囊，通過按壓自動充氣按鈕促進封堵管前端套囊膨脹，接著后退封堵管，密切監測氣道壓變化情況，需要時按壓自動充氣按鈕，確保套囊里氣壓充足。氣道壓上升至超過30 cm H2O表明套囊進入主氣道中，馬上抽癟套囊往回送封堵管0.5～1.0 cm，并做好固定，再次充氣套囊后聽診單肺通氣確定處于目標側。

1.2.2對照組 常規在麻醉中利用雙腔支氣管導管進行單肺通氣，麻醉誘導后選擇與氣管大小合適的雙腔支氣管導管插入，聽診雙肺呼吸音。

1.3 觀察指標(1)術中肺萎縮情況。評價標準：優，即肺完全萎陷，手術野良好暴露；良，即肺基本萎陷，但殘存部分氣體；差，即未萎陷或僅有少部分萎陷，未獲得保證手術進行的手術視野。(2)雙肺隔離花費時間、氣道峰值壓力。(3)一次插管成功率。(4)術中低氧血癥發生率和術后咽喉疼痛發生率。

2 結果

2.1 術中肺萎縮優良率盲探組術中肺萎縮優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺萎縮情況比較(n，%)

2.2 雙肺隔離用時和氣道峰值壓力盲探組雙肺隔離所用時間短于對照組，氣道峰值壓力低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者雙肺隔離用時及氣道峰值壓力比較

注：1 cm H2O=0.098 kPa。

2.3 插管情況及術中術后不良情況盲探組一次插管成功率高于對照組，術中低氧血癥率、術后咽喉疼痛率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組一次插管成功率和術中術后不良情況 發生率[n(%)]

3 討論

單肺通氣技術在胸科手術中的實施率較高，以往進行單肺通氣多應用雙腔支氣管導管，不過這類導管形狀較特殊，管徑較粗，必須通過向下、旋轉方法置管，會較大程度地損傷氣道，并且插管時患者心率會有明顯升高，血壓會有明顯上升，如果接受手術治療的患者本身合并基礎疾病，則出現心腦血管意外的風險較高[2]。

當前在胸科手術單肺通氣治療中，支氣管封堵導管的應用率逐漸提高，纖維支氣管鏡一直是置管的重要引導及定位方法，不過對于部分無法利用纖維支氣管鏡的患者，仍需要靈活應用盲探法進行定位[3]。本研究中盲探組通過盲探下支氣管封堵器進行置管單肺通氣，結果顯示患者一次插管成功率為94.29%，明顯高于對照組成功率74.29%，表明盲探下應用支氣管封堵器能夠獲得較滿意的置管成功率，與纖維支氣管鏡的應用效果具有一致性。本研究盲探組雙肺隔離所用時間短于對照組，氣道峰值壓力低于對照組，同時術中低氧血癥率、術后咽喉疼痛率均低于對照組，表明盲探下應用支氣管封堵器能夠在保證準確率的基礎上提升置管安全性，減輕對氣道、咽喉的損傷，患者能夠更順利完成麻醉及手術。本研究中盲探組術中肺萎縮優良率高于對照組，表明盲探下應用支氣管封堵器能夠做到更完善的手術準備，使醫生手術時有更清晰的術野，對于保證手術順利進行，提升手術質量有促進作用。

分析盲探法應用的價值，具體體現在以下幾個方面。其一，如果患者氣管導管太細，無法插入纖維支氣管鏡，這一方法能夠有效彌補不足；其二，能夠避免使用纖維支氣管鏡可能導致的交叉感染；其三，能夠在無纖維支氣管鏡的情況下順利完成插管單肺通氣。不過盲探法在應用上也有需要注意的地方，比如對于部分身材高達的患者，如果封堵管后退到34 cm左右，氣道壓還是沒有增高到超過30 cm H2O，則表明套囊過小，應該進行再次盲探，在套囊中注入足量氣體。另外，對于部分身材較矮小的患者，氣管導管插入深度應該稍淺，并于喉鏡引導下觀察導管氣囊部分，完全越過聲門即可[4]。

綜上所述，盲探下支氣管封堵器用于胸科手術麻醉中能夠促進肺萎縮，提升一次插管成功率，且有助于提升插管安全性，有良好的應用價值。