經椎旁間隙入路手術對胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影響

夏文衛

(鄭州市惠濟區人民醫院 骨科，河南 鄭州 450053)

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，多由高處墜落、車禍等外力導致，患者常伴有疼痛、局部及周圍功能障礙等[1]。目前，臨床治療胸腰椎骨折可通過切開復位內固定，但傳統后正中入路易損傷椎旁肌肉、韌帶等，創傷較大，術后并發癥較多[2]。經后路椎體復位內固定手術選擇多裂肌及最長肌的間隙入路，可較好固定脊柱，減少手術創傷，改善治療效果。本研究進一步探討經椎旁間隙入路手術對胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月鄭州市惠濟區人民醫院收治的82例胸腰椎骨折患者，采用隨機數表法分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡25～56歲，平均(43.76±5.22)歲。觀察組男23例，女18例；年齡26～55歲，平均(43.89±5.34)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經正、側位X線片及MRI檢查確診為單節段胸腰椎骨折；②未合并神經損傷；③無需椎管減壓。(2)排除標準：①器官功能嚴重異常；②存在精神疾病；③不能配合治療。

1.3 治療方法對照組接受微創經皮入路手術。C臂X線機透視定位，螺釘擬置入點為傷椎上、下椎的椎弓根中心，并標記定位。于傷椎棘突旁2.5 cm處穿刺，經X線透視，于椎弓根投影的外上緣置穿刺針尖，向內傾斜10°～15°平行終板向椎體內穿刺，沿穿刺針做1.5 cm縱向切口，擴張軟組織通道，將操作器械及內鏡安裝完成。鏡下椎弓根穿刺，擴孔，攻絲，并將椎弓根螺釘置入，固定棒安裝，撐開復位；檢查內固定裝置，確保骨折復位滿意，縫合切口。觀察組經椎旁間隙入路，傷椎節段及位置由C臂X線機透視定位，以傷椎為中心，做后正中切口，距棘突兩側2～3 cm處，縱向切開腰背筋膜，在最長肌及多裂肌的間隙，輕柔鈍性分離，顯露橫突及關節突。使用拉鉤拉開兩側肌群，在橫突中線及上關節突外側緣交界的人字嵴處，穿刺，置釘，安裝釘棒系統，撐開復位。檢查內固定裝置，確保骨折復位滿意，縫合切口。

1.4 評價方法(1)術前及術后3個月，采用Barthel指數[3]評估患者日常生活自理能力，包括吃飯、穿衣、修飾、如廁等10項，滿分100分，分數與自理能力成正比。(2)術前及術后1個月，采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[3]評估兩組患者疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評分成正比。

2 結果

2.1 日常生活自理能力術前兩組Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月，兩組Barthel指數均較前提高，觀察組Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數比較分)

2.2 疼痛程度術前兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月，兩組VAS評分均較前降低，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比分)

3 討論

胸腰椎骨折是由外力導致的胸腰椎骨質破壞，若未及時有效治療，可能造成神經功能及其他臟器損傷，或導致畸形愈合，影響脊柱生理曲度、穩定性及正常功能。常規采用后正中入路切開復位內固定治療，可有效避免脊柱后凸畸形，重建骨折椎體高度，治療效果好，但經后正中入路需剝離椎旁肌肉，切斷供應椎旁肌的腰動脈后支及肋間后動脈，同時易損傷脊神經后支、供血血管及肌肉組織，導致椎旁肌神經源性病變，促使疼痛加劇[4]。

本研究結果顯示，術后觀察組Barthel指數較對照組高，VAS評分較對照組低，提示對胸腰椎骨折患者采用經椎旁間隙入路手術治療，可減少肌肉損傷，減輕術后疼痛，幫助患者恢復日常生活自理能力。椎旁肌間隙入路手術無需切斷腰動脈分支及椎旁肌內走行的肋間后動脈，鈍性分離多裂肌及最長肌間隙，可減少腰背部肌肉損傷，避免脊柱后方韌帶結構破壞，減少繼發性頑固性疼痛、瘢痕愈合等風險，有利于患者術后盡快恢復日常生活自理能力。肌肉經拉鉤拉開后，可清晰顯露手術視野，有利于術中操作。術中使用的醫療器械無特殊性，操作流程簡單，手術時間短，技術要求不高，手術醫生學習時間短，常規操作即可完成手術，且治療費用少，患者負擔輕，便于臨床推廣[5]。微創經皮入路手術將工作套管經皮置入，使置釘點充分顯露，將手術器械經套管放入，可減少損傷，避免剝離椎旁肌肉，保持棘間、棘上韌帶完整性，但術中操作步驟較繁瑣，椎弓根螺釘的置入，難以避免損傷肌肉組織，進而影響預后[6]。

綜上所述，采用經椎旁間隙入路手術治療胸腰椎骨折，可有效減輕患者術后疼痛，提高患者術后日常生活自理能力。