單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

王紀(jì)飛

(汝南縣第三人民醫(yī)院 普外科，河南 駐馬店 463300)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，已推廣運(yùn)用于膽囊結(jié)石和急性闌尾炎的臨床治療中。部分患者可同時(shí)合并急性闌尾炎和膽囊結(jié)石，臨床針對(duì)此種情況多采用三孔腹腔鏡手術(shù)治療，但出于對(duì)微創(chuàng)和術(shù)后美觀程度的考慮，手術(shù)創(chuàng)傷仍有進(jìn)一步減小的空間[1]。近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上發(fā)展應(yīng)用，相較三孔手術(shù)，其創(chuàng)傷更小，可通過臍置入手術(shù)器械完成手術(shù)，做到腹部無瘢痕遺留[2]。目前，針對(duì)急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石實(shí)施單孔腹腔鏡同期切除手術(shù)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究以78例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的患者為研究對(duì)象，觀察單孔腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將汝南縣第三人民醫(yī)院2015年6月至2018年3月收治的78例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者分為兩組，每組39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡38～51歲，平均(45.77±5.45)歲；膽囊結(jié)石病程2～15 a，平均(5.71±1.11)a。對(duì)照組男28例，女11例；年齡36～53歲，平均(45.88±5.43)歲；膽囊結(jié)石病程1.5～16 a，平均(5.70±1.05)a。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為急性闌尾炎；②簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石；②膽囊結(jié)石急性發(fā)作；③體質(zhì)量指數(shù)>30 kg·cm-2；④存在精神疾病或溝通困難。

1.3 治療方法兩組患者均接受氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，氣腹壓控制為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對(duì)照組患者接受三孔腹腔鏡手術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，于其臍上方行弧形切口建立觀察孔，放置10 mm Trocar手術(shù)器械對(duì)膽囊和闌尾進(jìn)行全面觀察，同時(shí)取下方切口，放置10 mm Trocar作為腹腔鏡切除手術(shù)主操作孔，另取右鎖骨中線較常規(guī)膽囊切除操作孔下移1.0～1.5 cm做切口，放置5 mm Trocar作為輔助操作孔。首先抓取膽囊頸向外上方，游離膽囊動(dòng)脈后切斷膽囊管及膽囊床銜接位置，確認(rèn)無出血或膽囊破損后，切除膽囊。確認(rèn)闌尾及闌尾系膜位置，并將闌尾根部游離后結(jié)扎，使用電刀切除闌尾組織后對(duì)其進(jìn)行止血，取出手術(shù)器械并放氣腹，使用3-0可吸收縫線進(jìn)行縫合切口，可不放置腹腔引流管。觀察組患者接受單孔腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，取臍正中部位做切口，放置奧林巴斯(Olympus TriPort)單孔腹腔鏡系統(tǒng)，手術(shù)步驟與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后12、36 h的疼痛程度，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)[3]。(2)并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含切口感染、膽汁漏、膽管損傷及臍疝。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后12、36 h，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分)

注：VAS—視覺模擬評(píng)分。

2.2 并發(fā)癥兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.106，P=0.745>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

三孔腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為治療急性闌尾炎及膽囊結(jié)石等疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該手術(shù)需在患者腹部建立3～4個(gè)小直徑操作孔，置入常規(guī)手術(shù)器械以完成手術(shù)。同期切除手術(shù)是指單次手術(shù)切除2種或以上機(jī)體組織，其中膽囊和闌尾同期切除最為常見。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使用器械伸展性較強(qiáng)，可有效降低同期切除的臟器或組織距離較遠(yuǎn)的問題，提高手術(shù)安全性[4]。單孔腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，具有創(chuàng)傷更小、美容度更高等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，提示針對(duì)急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石，單孔腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。單孔腹腔鏡手術(shù)通過臍部做切口置入手術(shù)器械，因手術(shù)切口較小且隱蔽，可避免腹部瘢痕殘留，提高美容效果，同時(shí)減少術(shù)后切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。單孔腹腔鏡手術(shù)具有較強(qiáng)的伸展性，術(shù)中取膽囊及切除闌尾時(shí)，因機(jī)械性拉扯導(dǎo)致的腹部軟組織損傷較輕，患者術(shù)后切口疼痛程度較輕。單孔腹腔鏡手術(shù)操作過程中需注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)操作醫(yī)生需熟練掌握單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)；患者氣腹壓增加至12～14 mm Hg時(shí)，需進(jìn)行傾斜穿刺，以預(yù)防臟器損傷或切口疝的產(chǎn)生；切除膽囊過程中需先切除膽總管外側(cè)及后三角，同時(shí)注意游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈期間，需降低肝總管及右肝管，以降低風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者膽囊炎較為嚴(yán)重，不能充分暴露膽囊三角，需及時(shí)改變手術(shù)方案[5-6]。

綜上所述，采用單孔腹腔鏡手術(shù)同期治療急性闌尾炎和膽囊結(jié)石，可有效降低患者術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。