改良固定法對胸腔積液的治療效果

丁葉

(南陽市第二人民醫院 胸外科，河南 南陽 473000)

胸腔積液是由多種原因導致的胸膜腔內病理性液體積聚現象，患者常伴有呼吸困難、心悸、胸悶、氣短等癥狀，嚴重影響其生命安全[1]。臨床治療胸腔積液常采用胸腔閉式引流術，可較好地排氣、排液，改善呼吸狀態，但對于病情嚴重者，需反復穿刺抽液，并發癥較多，不利于肺復張。胸腔鏡胸膜固定術具有創傷小、恢復快、安全性高等特點，逐漸應用于胸腔積液治療中。本研究探討改良固定法對胸腔積液患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月南陽市第二人民醫院收治的86例胸腔積液患者，采用隨機數表法分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡37～75歲，平均(53.87±5.36)歲。觀察組男24例，女19例；年齡38～76歲，平均(52.75±5.24)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：符合胸腔積液診斷標準[2]。(2)排除標準：凝血系統功能障礙；存在免疫缺陷；合并肝、腎、心等功能異常；存在精神疾病。

1.3 治療方法(1)對照組接受胸腔閉式引流術。B超定位引導，確定穿刺點，于肋膈角用多孔胸腔引流管引流。待肺基本復張后，注入滑石粉膠漿(攸縣滑石粉廠，國藥準字Z43020714)及20 g·L-1的利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)10～20 mL，夾閉引流管。輔助患者轉動體位，2～4 h后松開引流管，待肺復張良好后，可拔除引流管。(2)觀察組接受胸腔鏡胸膜固定術。手術切口位于患側腋中線第7肋間，鈍性分離皮下肌肉及組織至胸膜，以示指對切口進行探查，分離粘連。于腋前線第4肋間及腋后線第6肋間做切口，分離膜狀粘連，插入2支套管。充分剝脫臟層胸膜上包裹的纖維素膜。探查胸腔，對胸膜上的可疑病灶，以活檢鉗鉗取3～4塊。觀察肺復張情況，輔助電凝切斷術，避免粘連。將30 cm的橡皮管前端結扎，做4～6個小側孔于管壁，經套管孔將前端置入胸腔，并在尾端連接滑石粉吹入器，在胸膜腔均勻噴灑滑石粉，確認胸腔內無漏氣或出血現象，將胸腔引流管置于兩切口處，膨肺關胸。待肺復張良好后，可拔除引流管。

1.4 評價方法(1)治療12周后，比較兩組治療效果，評估標準[3]：顯效，胸腔積液完全消失，肺復張完全，且持續>30 d；有效，治療后胸腔積液較治療前減少≥50%，且持續>30 d；無效，治療后胸腔積液較治療前無變化或增加，肺未復張。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)治療后6、24 h，用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評分成正比。(3)比較兩組胸痛、發熱、感染等發生情況。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組20例顯效，14例有效，9例無效，治療總有效率為79.07%(34/43)；觀察組29例顯效，12例有效，2例無效，治療總有效率為95.35%(41/43)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。

2.2 VAS評分治療后6、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.3 并發癥對照組胸痛4例，發熱4例，感染2例，并發癥發生率為23.26%(10/43)；觀察組胸痛1例，發熱1例，感染1例，并發癥發生率為6.98%(3/43)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

3 討論

胸腔積液可因胸部損傷、腫瘤、胸膜炎癥、充血性心力衰竭等產生，因壁層胸膜及臟層胸膜上的液體滲出，導致胸腔積液，進而持續壓迫肺部及縱隔，影響呼吸及血液循環，造成通氣功能障礙，導致呼吸困難。

本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分及并發癥發生率均低于對照組，治療總有效率高于對照組，表明改良固定法對胸腔積液患者治療效果較好。胸腔閉式引流術是胸腔積液患者常用治療方法，同時結合硬化劑胸腔內給藥，可較好引流胸腔積液，減輕心臟及肺組織的壓力，幫助患者肺功能恢復，提高通氣功能，控制胸腔感染。但該治療方案可能需要反復穿刺、抽吸，多次給藥，易造成蛋白大量丟失，使胸腔機能降低，出現循環異常。同時，因胸水不能完全引流干凈，殘余量會影響肺復張，存在多發性粘連風險，進而包裹積液，不利于胸膜固定，且殘存的積液會影響藥液分布，降低整體治療效果[5]。胸腔鏡胸膜固定術在胸腔鏡引導下進行，定位準確度高，在臟壁層胸膜上均勻覆蓋滑石粉，利于快速緩解病情，減少胸痛、呼吸困難癥狀。同時，胸膜充分接觸滑石粉，可刺激其纖維化，促使肉芽組織形成，加強胸膜粘連，進而完全閉鎖胸膜腔，達到長期控制胸水的效果。另一方面，經胸腔鏡可充分觀察胸膜腔，有利于吸凈胸水，促使粘連及包裹性積液徹底清除，加速肺腹脹，幫助患者肺功能恢復，減輕呼吸困難癥狀[6]。對于產生原因不明的胸水，經胸腔鏡胸膜固定術，可提取病變組織，便于病理活檢或其他檢查，對后續治療具有積極意義。

綜上所述，改良固定法對胸腔積液患者治療效果較好，可有效減輕疼痛程度，減少并發癥。