超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)對(duì)肩周炎患者疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能的影響

王書(shū)峰

(登封市中醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 452470)

肩周炎是臨床上常見(jiàn)的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，多發(fā)于40～70歲的中老年人群，女性居多，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，夜間疼痛加劇，影響患者睡眠，患者肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度降低，而影像學(xué)檢查中除骨量減少外無(wú)其他明顯異常。若患者未得到及時(shí)有效治療，肩關(guān)節(jié)功能可受?chē)?yán)重影響，生活質(zhì)量降低。目前臨床上對(duì)于肩周炎的治療主要采用物理療法、藥物及推拿等手段，雖可緩解疼痛，但難以達(dá)到理想效果。研究發(fā)現(xiàn)，于肩周炎患者肩胛上行神經(jīng)注射可有效緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能[1]。本研究旨在探討超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)對(duì)肩周炎的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年5月至2018年5月登封市中醫(yī)院收治的102例肩周炎患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組接受肩胛上神經(jīng)與肩峰下痛點(diǎn)定位注射術(shù)治療，男20例，女31例，年齡46～71歲，平均(56.32±5.10)歲，病程1～6 a，平均(3.36±1.04)a。觀察組接受超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)治療，男21例，女30例，年齡48～68歲，平均(57.69±4.56)歲，病程1～6 a，平均(3.45±1.12)a。兩組患者基線(xiàn)特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為肩周炎；②主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肩部肌肉萎縮；③接受注射術(shù)治療；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常；②全身嚴(yán)重感染；③合并頸椎病；④近期接受相關(guān)治療。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受肩胛上神經(jīng)與肩峰下痛點(diǎn)注射治療。根據(jù)生物解剖學(xué)肩胛上神經(jīng)與肩峰下痛點(diǎn)定位，找出患側(cè)肱骨大小結(jié)節(jié)、岡上肌腱、三角肌，根據(jù)上述部位進(jìn)行肩胛上神經(jīng)與肩峰下痛點(diǎn)定位，注射鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物同觀察組。

1.3.2觀察組 接受超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)治療。采用彩色超聲儀，設(shè)置肩胛上神經(jīng)線(xiàn)陣頻率為5 MHz，肩峰下滑囊為10 MHz?；颊呷∽?，顯露肩峰與肩胛區(qū)域，消毒鋪巾，伸直患側(cè)手臂，置于髂前上嵴，利用帶有無(wú)菌膠套的B型超聲探頭對(duì)肩峰定位，于探頭中點(diǎn)正下方利用腰椎穿刺針，顯示針尖至目標(biāo)位置后拔出針芯，回抽無(wú)血后緩慢注入鎮(zhèn)痛混合液(復(fù)方倍他米松注射液0.5 mL、20 g·L-1利多卡因2 mL、9 g·L-1氯化鈉注射液3 mL)5 mL，注射完畢后拔出穿刺針，壓迫止血，指導(dǎo)患者手背伸置于髂后上脊；探頭橫切肩峰下，肩峰下滑囊位于三角肌與岡上肌肌腱間，于探頭邊緣約2 mm處穿刺，注射鎮(zhèn)痛混合液(復(fù)方倍他米松注射液0.5 mL、20 g·L-1利多卡因1 mL、9 g·L-1氯化鈉注射液3 mL)4 mL，滑囊被混合液撐開(kāi)后拔針，穿刺點(diǎn)止血，觀察15 min后無(wú)不適感可返回病房。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組患者治療前及治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月的疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分值越高疼痛越劇烈。(2)肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley量表評(píng)估患者治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，分值越高功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分法。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前，2個(gè)組患者Constant-Murley評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Constant-Murley評(píng)分 比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶、腱鞘、滑囊及肌腱產(chǎn)生的一種廣泛性退行性改變所致無(wú)菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)生物解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，四周存在多種滑囊結(jié)構(gòu)，而肩峰下滑囊屬于最大滑囊，當(dāng)其發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，上臂外旋或外展可產(chǎn)生不同程度的疼痛感，病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩部活動(dòng)功能受限，因此減輕炎癥反應(yīng)是治療肩周炎的關(guān)鍵[2]。

復(fù)方倍他米松注射液、利多卡因、氯化鈉注射液混合液是目前治療肩周炎的常用鎮(zhèn)痛藥物，局部注射可直達(dá)病灶，消除炎癥，緩解疼痛[3]。既往臨床常根據(jù)生物解剖學(xué)進(jìn)行肩胛上神經(jīng)與肩峰下痛點(diǎn)定位方式治療肩周炎，定位后需切開(kāi)肩關(guān)節(jié)皮膚及皮下組織，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)緩慢，不利于預(yù)后[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，并取得顯著療效[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)可有效減輕肩周炎患者疼痛感。分析可能原因如下：(1)既往根據(jù)生物解剖學(xué)定位方式，醫(yī)生需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)確定滑囊與結(jié)節(jié)間位置，易出現(xiàn)定位偏差，不利于精準(zhǔn)定位；(2)傳統(tǒng)定位方式需切開(kāi)患者皮膚與皮下組織，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感明顯，不利于快速康復(fù)；(3)超聲介導(dǎo)下進(jìn)行肩峰下滑囊與肩胛上神經(jīng)定位，可快速、精準(zhǔn)地明確病灶位置，利于鎮(zhèn)痛混合液精準(zhǔn)注射，直達(dá)病灶，快速消除炎癥，緩急疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能；(4)超聲介導(dǎo)下通過(guò)腰椎穿刺針穿刺注射鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)需切開(kāi)皮膚及皮下組織，創(chuàng)傷小，疼痛輕微，利于手術(shù)快速康復(fù)[6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)應(yīng)用于肩周炎患者，可顯著提高肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊、肩胛上神經(jīng)注射術(shù)用于肩周炎患者的治療可顯著減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。