切開復位空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶內固定對新鮮閉合性髕骨骨折的療效

曹天帥

(溫縣人民醫院 骨外科，河南 焦作 454850)

髕骨骨折屬于骨科常見病，影響患者正常活動，若未及時治療，甚至會導致殘疾[1]。目前，臨床多采用克氏針鋼絲張力帶固定，療效可，但易產生滑脫及鋼絲松動、斷裂等并發癥，加之克氏針對皮膚有一定刺激性，影響患者早期功能鍛煉，進而延長康復時間[2]。本研究選取78例新鮮閉合性髕骨骨折患者進行研究，探討切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定對術后膝關節功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取溫縣人民醫院2018年1月至2019年1月收治的78例新鮮閉合性髕骨骨折患者，根據手術方式分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡30～71歲，平均(50.53±10.22)歲；粉碎性骨折17例，橫形骨折22例；左側骨折21例，右側骨折18例。觀察組男19例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.12±9.91)歲；粉碎性骨折21例，橫形骨折18例；左側骨折20例，右側骨折19例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經X線檢查確診為閉合性髕骨骨折；②受傷至手術時間為2～6 d；③單側骨折；④可完成6個月隨訪；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①具有膝關節病史；②伴有嚴重精神、認知障礙；③凝血障礙。

1.3 手術方法兩組均取仰臥位，全身麻醉，于膝關節前正中做6～8 cm縱向切口，逐層切開，分離、牽開皮瓣。清除關節腔內血凝塊，骨折復位。

1.3.1對照組 采用切開復位克氏針鋼絲張力帶內固定治療。在髕骨下極近端縱向將2枚2 mm克氏針穿入，分別處于冠狀位髕骨線中外1/3和中內1/3處，矢狀位處于髕骨線中后1/3。取直徑1.2 mm鋼絲經克氏針后側，繞過髕骨前側，呈“8”字交叉狀，于髕骨下極收緊、固定、打結。將克氏針尾向前折90°，確保其在髕骨上、下極骨質露出5 mm，剪斷，將針尾彎曲部位由前向后旋轉180°，緊貼髕骨骨質。

1.3.2觀察組 采用切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定治療。由骨折近端向髕骨上級逆行內置2枚1.5 mm直徑克氏針，分別位于髕骨中外1/3及中內1/3，當克氏針尾端和骨折面平齊時，取巾鉗將骨折端復位。將克氏針穿出骨折遠端，利用空心鉆經克氏針鉆孔，內置2枚4 mm直徑空心加壓螺釘。取1.2～1.5 mm直徑鋼絲通過空心加壓螺釘進入，與髕骨表面呈“8”字環繞交叉于螺釘帽下固定。碎骨塊≥3塊者，加用可吸收線對整個髕骨周圍環扎。透視確認復位良好、骨折牢固固定后，逐層將切口縫合，采用無菌敷料包扎。

1.3.3術后處理 采用抗生素抗感染。術后1 d行足趾關節、踝關節活動和股四頭肌等長收縮鍛煉；術后1周行膝關節主動屈伸鍛煉；術后2周拆線，無負重拄拐行走，逐漸增強主動性功能鍛煉；術后4～6周，逐步轉為完全負重行走；術后12周，完全負重；懼怕疼痛無法自主鍛煉者可借助下肢關節被動活動器輔助行膝關節功能鍛煉。

1.4 觀察指標術后6個月進行評估對比。(1)對比兩組療效，根據關節活動度(range of motion，ROM)評估：膝關節可正常屈伸，屈曲度數為135°～145°記為優；膝關節伸正常，屈曲度數為120°～134°記為良；膝關節伸正常，屈曲度數為95°～119°記為可；膝關節活動范圍<95°記為差。將優、良計入膝關節活動優良率。(2)采用Bostman髕骨骨折功能評分評估治療前后膝關節功能，其包括工作、打軟、助行等，分值為0～27分，得分越高，膝關節功能越強。(3)對比兩組康復情況，包括骨折愈合時間、術后6個月膝關節ROM。

2 結果

2.1 療效對照組10例可，7例良，22例優，膝關節活動優良率為74.36%(29/39)；觀察組3例可，9例良，27例優，膝關節活動優良率為92.31%(36/39)。觀察組膝關節活動優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.523，P=0.033<0.05)。

2.2 Bostman評分治療前兩組Bostman評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組Bostman評分均較前提高，觀察組Bostman評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Bostman評分比較分)

2.3 康復情況觀察組骨折愈合時間短于對照組，術后6個月膝關節ROM大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復情況比較

3 討論

髕骨骨折屬于關節內骨折，可導致髕骨關節面受損，并伴伸膝裝置斷裂，致使骨折端分離、移位，若治療不當易引發髕股關節創傷性關節炎，進而影響膝關節功能恢復，嚴重時可導致不同程度的殘疾[3-4]。臨床多采用切開復位克氏針鋼絲張力帶內固定治療，其具有經濟實惠、療效確切等優勢，但因克氏針近端穿過股四頭肌肌腱，遠端處于髕腱深層，在膝關節屈伸過程中，克氏針頭尾可對皮膚、肌腱產生刺激，影響患者術后早期功能鍛煉積極性，且克氏針兩端修剪過短，易導致鋼絲滑脫等并發癥，影響預后[5-6]。因此，需尋找更為合理的治療方式。

本研究結果顯示，觀察組膝關節活動優良率高于對照組，治療后Bostman評分高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，術后6個月膝關節ROM大于對照組，說明切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定治療效果較好，能縮短康復進程，提高膝關節功能，其原因可能包括：切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定能有效彌補克氏針的不足，克服牽拉所致的分離應力，在膝關節伸屈活動時起到動態加壓效果，有利于術后早期康復鍛煉，且不易產生固定物松動等并發癥；采用鋼絲“8”字環繞形交叉固定于螺釘帽下方，對局部血供無影響，且對髕骨周圍軟組織刺激較少，有利于加快骨折及軟組織愈合速度，加快康復進程。切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定對于較為嚴重的粉碎性骨折固定效果較差，不適用于此類骨折。

綜上所述，采用切開復位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定治療新鮮閉合性髕骨骨折效果較好，患者術后骨折愈合更快，膝關節活動度及功能更好。