輔酶Q10輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果及對左心室功能的影響

李艷紅

(洛陽東方醫院 急診科，河南 洛陽 471000)

ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是心血管急癥，以冠脈阻塞、血流減少或中斷為主要表現，可引起心肌細胞壞死與不良預后。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓是治療STEMI的一種常用方法，利用藥物溶解阻塞冠狀動脈血栓中纖溶酶原，從而實現阻塞冠狀動脈的再通[1]。輔酶Q10具有卓越的抗氧化、清除自由基功能[2]。本研究選取80例STEMI患者進行回顧性研究，探討輔酶Q10輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓的應用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料對2016年4月至2019年3月洛陽東方醫院收治的80例STEMI患者進行回顧性研究，按治療方法分為溶栓組和聯合組，各40例。溶栓組男17例，女23例，年齡51～72歲，平均(64.38±3.76)歲，發病至入院時間3～12 h者25例，<3 h者15例；聯合組男21例，女19例，年齡50～70歲，平均(64.51±2.71)歲，發病至入院時間3～12 h者20例，<3 h者20例。兩組性別、發病至入院時間、年齡等資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①入組前3個月內無出血性腦卒中；②符合STEMI診斷標準[3]；③發病至入院時間<12 h；④近期無外科手術史；⑤明確無主動脈夾層。(2)排除標準：①2～4周內有活動性內臟出血；②感染性心內膜炎；③存在藥物無法控制的高血壓；④有出血傾向。

1.3 治療方法

1.3.1基礎檢查及治療 兩組入院后均絕對臥床，低流量吸氧，心電監護，溶栓前查凝血四項、血常規、心肌酶等，溶栓開始前進行18導聯心電圖常規檢查，至溶栓結束2 h內每30 min復查1次心電圖。

1.3.2溶栓組 采用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(山東阿華生物藥業有限公司，國家準字S20070023)18 mg靜脈溶栓，推注，注射時間2 min，密切關注患者生命體征變化，無異常后，間隔30 min后再次推注18 mg。同時皮下注射低分子肝素鈣5 000 IU，每12 h給藥1次，連續給藥5 d。同時溶栓前給予0.3 g阿司匹林(北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021614)嚼服，之后每日0.1 g維持治療。

1.3.3聯合組 采用輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物用法用量同溶栓組。輔酶Q10氯化鈉注射液(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20061135)靜滴，每次5 mg，每日1次，連續給藥1周。

1.4 觀察指標(1)溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率。冠脈再通標準：①胸痛癥狀在溶栓后2 h內基本消失；②上抬的ST段在2 h內回落>50%；③血清肌酸激酶同工酶峰值在14 h內出現；④溶栓后2 h內出現因再灌注引發的心律失常。以上條件符合≥2條視為再通，但②+③除外。(2)治療前后左心室功能指標，包括舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度(E/A)、左室射血分數(left ventricular eject fraction，LVEF)，通過彩色多普勒超聲測量。

2 結果

2.1 冠脈再通率聯合組溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率與溶栓組相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組冠脈再通率比較[n(%)]

2.2 左心室功能治療后，兩組LVEF、E/A均較治療前升高，且聯合組LVEF、E/A高于溶栓組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組左心室功能指標比較

注：LVEF—左室射血分數，E/A—舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度。

3 討論

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是利用基因工程技術研發出的新一代纖溶藥物，對纖維蛋白結合具有選擇性，與第一代溶栓藥物相比，其溶栓抗原性低、安全性提高，靜脈給藥后可溶解血栓，恢復冠狀動脈血流[4-5]。但研究發現，STEMI發生后，缺血缺氧可導致產生大量氧自由基，并不斷作用于心肌細胞細胞膜，導致心肌細胞細胞膜損傷，且心肌細胞內線粒體受損破裂，不能為心肌細胞提供能量，造成心肌順應性降低，進而影響心臟功能[6]。輔酶Q10具有較強抗氧化功能，可清除缺血缺氧產生的氧自由基，保護心肌細胞，且能預防心肌細胞內線粒體損傷，保證心肌細胞能量供給[7]。本研究結果顯示，兩組溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率無明顯差異，但聯合組LVEF、E/A高于溶栓組，表明輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓可改善STEMI患者心功能。目前，經皮冠狀動脈介入治療是STEMI首選療法，但部分基層醫院不能實施。本研究結果證實，輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療STEMI具有有效性，可為基層醫院救治患者提供參考。

綜上所述，輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療STEMI，可保護心肌細胞，改善患者心功能。