黃芪注射液對充血性心力衰竭患者心功能及神經內分泌功能的影響

張新紅

(淮陽縣第二人民醫院 內科，河南 周口 466700)

充血性心力衰竭是指心排血量無法滿足全身組織代謝需要而表現出的一種病理狀態，不僅影響患者心血管系統，還常累及呼吸、泌尿、運動系統等，甚至危及患者生命[1]。充血性心力衰竭的藥物治療多以血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等西藥聯合治療為主，具有一定臨床療效[2]。黃芪作為我國的一種傳統中藥，具有較好的心血管疾病治療作用[3]。本研究觀察黃芪注射液與常規西藥聯合應用對充血性心力衰竭患者的臨床療效，為用藥方案的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年10月在淮陽縣第二人民醫院就診的117例充血性心力衰竭患者作為研究對象，既往病史、臨床表現及輔助檢查等均符合臨床診斷標準[4]，均簽署知情同意書，排除急性心肌梗死、肝腎等重要器官嚴重功能不全、精神異常等患者。將研究對象按照隨機數表法分為對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組男30例，女28例，年齡46～78歲，平均(58.36±7.34)歲，病程1～8 a，平均(4.07±0.62)a，心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級31例，Ⅳ級21例；觀察組男32例，女27例，年齡44～79歲，平均(57.79±7.67)歲，病程1～9 a，平均(4.18±0.68)a，心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級32例，Ⅳ級20例。兩組研究對象一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組研究對象入院后均臥床休息，接受飲食干預，根據病情給予其血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物，觀察組患者在此基礎上加用黃芪注射液(神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020999)治療，將20 mL黃芪注射液加至50 g·L-1葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每分鐘40～50滴，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(1)療效判定。顯效：治療后心力衰竭癥狀和體征得到有效控制，心功能正常或提高2級。良好：治療后心力衰竭癥狀和體征得到一定控制，心功能提高1級。無效：治療后心力衰竭癥狀、體征及心功能均無顯著改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效人數+良好人數)/治療總人數×100%。(2)心功能評價。兩組患者分別于治療前后接受心臟彩超檢查，測定左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)和左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)神經內分泌功能評價。治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清醛固酮(aldosterone，ALD)水平，采用ELISA法檢測血清內皮素-1(endothelin-1，ET-1)和腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。

2 結果

2.1 療效對照組21例顯效，27例良好，治療總有效率為82.76%(48/58)；觀察組34例顯效，22例良好，治療總有效率為94.92%(56/59)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.376，P=0.036<0.05)。

2.2 心功能兩組患者治療前LVEF、CO和LVEDD差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF、CO均較前提高，LVEDD均較前減小，觀察組LVEF和CO均高于對照組，LVEDD小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 神經內分泌功能兩組患者治療前血清ALD、ET-1和BNP水平差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標水平均較前降低，觀察組血清ALD、ET-1和BNP水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；LVEF—左室射血分數，CO—心排血量，LVEDD—左心室舒張末期內徑。

表2 兩組患者治療前后神經內分泌功能比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；ALD—醛固酮，ET-1—內皮素-1，BNP—腦鈉肽。

3 討論

充血性心力衰竭的發病因素較為復雜，其中神經內分泌功能異常與疾病的發生存在密切關系，主要表現為機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活及交感神經過度興奮，誘導ALD、ET-1和BNP等神經內分泌因子分泌和釋放增多，參與心臟重塑和血液循環重新分布，增加心臟負荷和心肌耗氧量，損傷心肌細胞，進一步加重左心室衰竭，神經內分泌功能異常還會引起心肌細胞凋亡和心室重構等病理過程，最終導致充血性心力衰竭的發生[5]。傳統西藥治療通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，進而減少血管緊張素Ⅱ和β腎上腺素受體的生物合成，降低心臟前負荷，進而達到控制心力衰竭患者臨床癥狀和體征的目的[6]。

心力衰竭在中醫學屬于心悸、喘證等范疇，主要是患者氣陰兩虛引起。黃芪是一種應用較為廣泛的中藥，具有補氣固表、利水消腫的作用，常應用于心血管疾病的臨床治療中[7]。本研究中，觀察組治療總有效率(94.92%)高于對照組(82.76%)，且觀察組患者治療后LVEF、CO和LVEDD等心功能指標均得到有效改善，LVEF和CO高于對照組，LVEDD小于對照組，這與以往研究結果相符[8]，說明黃芪注射液作為中藥黃芪中提取出來的一種水溶性溶液，與常規西藥聯合應用，可更為有效地擴張患者冠狀動脈，增加心肌收縮力，具有類洋地黃作用和強心功效，在改善心功能方面具有顯著功效。同時本研究還發現，觀察組患者治療后血清ALD、ET-1和BNP等神經內分泌功能指標均較前降低且低于對照組，說明黃芪注射液可通過抑制患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，改善神經內分泌功能，有助于心室重構的修復和逆轉[9]，黃芪注射液與西藥聯合應用，可充分發揮二者優勢，改善臨床癥狀。

綜上所述，黃芪注射液與傳統西藥聯合應用可有效改善充血性心力衰竭患者心功能和神經內分泌功能，有效提高臨床療效。