鹽酸川芎嗪注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓對腦梗死急性期患者神經功能及生活質量的影響

丁澤昌

(淮濱縣中醫院 神經內科，河南 信陽 464400)

腦梗死急性發作不僅可出現頭暈、頭痛、乏力等癥狀，且可引發肺部感染等嚴重并發癥[1]。對于腦梗死急性期，采取靜脈溶栓治療能實現血管再通，從而恢復腦血流[2]。腦梗死屬于血栓性疾病之一，故于靜脈溶栓治療同時輔以營養神經藥物治療效果顯著。鹽酸川芎嗪注射液可改善局部微循環，調節神經元物質代謝，修復受損神經。本研究旨在觀察鹽酸川芎嗪注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓對腦梗死急性期患者神經功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月淮濱縣中醫院167例腦梗死急性期患者，依照治療方案分組。對照組83例，其中男54例，女29例，年齡48～89歲，平均(70.24±4.19)歲。試驗組84例，其中男56例，女28例，年齡46～86歲，平均(71.08±4.46)歲。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 (1)被臨床證實為腦梗死；(2)急性發作；(3)發病至入院時間<4 h；(4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)腦出血；(2)對本研究藥品過敏；(3)腎、肝嚴重功能障礙；(4)自身免疫性疾病；(5)神經疾疾及嚴重精神障礙；(6)凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1基礎檢查 兩組治療前均行心電圖、肝腎功能、血尿常規等檢查。

1.3.2對照組 接受阿替普酶(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20110051)靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg·kg-1，但最大劑量不得超過90 mg，靜脈注射總劑量10%，1 min內注完，剩下的90%以靜脈泵滴注，1 h內滴完。24 h后采用頭顱CT檢查確保無出血后予以阿司匹林、氯吡格雷治療。

1.3.3試驗組 于對照組基礎上接受鹽酸川芎嗪注射液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20044273)治療，鹽酸川芎嗪注射液40 mg加入生理鹽水250 mL，靜滴，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評價治療后NIHSS評分下降<18%為未改善；治療后NIHSS評分下降18%～45%為改善；治療后NIHSS評分下降>45%為顯著改善。將改善、顯著改善計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后以NIHSS評定兩組神經功能，得分越低神經功能越好。(3)不良反應。(4)治療前后以生活質量評定表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)評定兩組生活質量，得分越高質量越佳。

2 結果

2.1 療效試驗組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 NIHSS評分治療前，兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且試驗組NIHSS評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 不良反應試驗組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

2.4 SF-36評分治療前，試驗組SF-36評分為(50.24±6.89)分，對照組為(49.73±7.24)分，差異無統計學意義(t=0.936，P=0.328)。治療后，試驗組SF-36評分為(79.26±8.07)分，對照組為(71.34±7.19)分，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(t=8.364，P<0.001)。

3 討論

臨床上，腦梗死急性發作十分常見。此病不僅治療難度較大，且患者預后較差。腦梗死急性期治療關鍵為早期進行血管再通，修復其受損缺血半暗帶區，改善神經功能[3]。研究顯示，靜脈溶栓療法可快速改善梗死區血流情況，促進患者神經功能恢復[4]。阿替普酶屬于第3代溶栓類藥品之一，亦屬內源性酶之一，應用于腦梗死急性期患者，可于其梗死部位激活纖溶酶原，繼而通過轉化為纖溶酶以溶解血栓。在溶栓過程中，阿替普酶使用劑量越大，溶栓效果越佳。但采取阿替普酶靜脈溶栓治療，可引起局部血壓增大，易造成已損傷血管管壁二次損傷，進而于血管再通后易出現繼發性出血，整體效果欠佳[5]。

鹽酸川芎嗪注射液主要活性成分為四甲基吡嗪，可輕易穿過血腦屏障，改善微循環，調節一氧化氮代謝，抑制內皮素分泌，清除氧自由基，抑制鈣超載，減輕患者神經功能損傷。此外，鹽酸川芎嗪注射液還能舒張血管，減小血管阻力，保護血管內皮細胞，且可通過調節Bax蛋白、Bcl-2蛋白表達，抑制神經細胞凋亡。本研究數據表明，試驗組總有效率較對照組高，治療后試驗組NIHSS評分較對照組低，且兩組不良反應均較少，可見對腦梗死急性期患者采用鹽酸川芎嗪注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療，療效穩定，能明顯提高其神經功能，且安全性高。本研究結果顯示，試驗組干預后SF-36評分較對照組高，表明對腦梗死急性期患者采取鹽酸川芎嗪注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療，有助于提升其生活質量。

綜上，對腦梗死急性期患者采用鹽酸川芎嗪注射液+阿替普酶靜脈溶栓治療，療效穩定，能明顯改善其神經功能，提升生活質量，且不良反應少。