小劑量阿立哌唑片聯(lián)合足量丙戊酸鈉治療躁狂癥的臨床效果

徐開(kāi)營(yíng)，李晶，趙賓賓

(駐馬店市第二人民醫(yī)院/駐馬店市精神病醫(yī)院 精神七科，河南 駐馬店 463000)

狂躁癥患者易怒，情緒起伏較大，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。臨床一般給予狂躁癥患者穩(wěn)定情感類(lèi)藥物及抗精神病類(lèi)藥物治療，如丙戊酸鈉、托吡酯、利培酮、碳酸鋰等，患者用藥后常出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)等，治療效果有待提高[1]。丙戊酸鈉不含氮元素，是治療躁狂癥相對(duì)安全的藥物，患者對(duì)碳酸鋰產(chǎn)生耐藥性，可采用丙戊酸鈉替代治療。丙戊酸鈉一般需要聯(lián)合其他藥物以縮短起效時(shí)間。阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物，可改善精神病患者陰性、陽(yáng)性癥狀。本研究選取82例躁狂癥患者，分組研究小劑量阿立哌唑片聯(lián)合足量丙戊酸鈉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年5月于駐馬店市第二人民醫(yī)院就診的82例躁狂癥患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡21～53歲，平均(37.46±4.28)歲；病程2～33 d，平均(15.77±2.76)d。觀(guān)察組男21例，女20例；年齡21～52歲，平均(36.29±5.36)歲；病程2～32 d，平均(15V13±2.86)d。兩組年齡、性別、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合躁狂癥判定標(biāo)準(zhǔn)；②家屬知情且簽署同意書(shū)；③無(wú)本研究用藥禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能障礙；②2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗精神病藥物；③治療依從性差；④<20歲；⑤合并其他類(lèi)型精神病；⑥有藥物或酒精濫用史。

1.3 干治療方法

1.3.1對(duì)照組 口服丙戊酸鈉(遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022462)治療，初始劑量每次0.2 g，每日3次，7 d內(nèi)逐漸增加至每次0.4 g，每日3次。持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服小劑量阿立哌唑片(上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041506)，阿立哌唑片初始劑量為每次5 mg，每日2次，14 d內(nèi)逐漸增加至每次7.5 mg，每天2次。持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)療效。采用躁狂量表[2](Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS)評(píng)定患者癥狀，總共4分，得分越低癥狀越輕。BRMS評(píng)分改善率=(治療前BRMS評(píng)分-治療后BRMS評(píng)分)/治療前BRMS評(píng)分。治愈，患者癥狀完全消失，且BRMS評(píng)分改善率>75%；顯效，癥狀基本消失，50%

2 結(jié)果

2.1 療效觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.523，P=0.002<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 BRMS評(píng)分治療前，兩組BRMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后觀(guān)察組BRMS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組BRMS評(píng)分比較分)

注：BRMS—狂躁量表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組出現(xiàn)1例嗜睡、3例嘔吐、1例乏力、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%(6/41)；觀(guān)察組出現(xiàn)1例嗜睡、4例嘔吐、1例乏力、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%(7/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.091，P=0.762>0.05)。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們工作、生活壓力越來(lái)越大，心理疾病、精神疾病發(fā)生率逐漸升高。現(xiàn)階段雙相情感障礙發(fā)病機(jī)制尚不明確，其可能與環(huán)境、自身調(diào)節(jié)能力、遺傳等因素有關(guān)。多種復(fù)雜因素共同作用下，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)傳遞失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁、躁狂等癥狀。躁狂癥如不及時(shí)、合理治療，會(huì)嚴(yán)重妨礙患者及其周邊人的正常工作和生活[3]。

丙戊酸鈉為抗癲癇類(lèi)藥物，其可增加血γ-氨基丁酸水平，進(jìn)而抑制神經(jīng)興奮性，降低癲癇發(fā)作頻率。有文獻(xiàn)表明，丙戊酸鈉緩釋片治療躁狂癥患者，能夠顯著改善患者臨床癥狀，安全性高，療效突出[4]。阿立哌唑片是喹啉類(lèi)衍生物，屬于第2代抗精神病藥物，可調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)多巴胺水平，當(dāng)多巴胺水平下降時(shí)增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)可降低多巴胺水平，同時(shí)阿立哌唑片可維持多巴胺功能，保護(hù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，患者服藥后不良反應(yīng)較少，具有較高安全性。有文獻(xiàn)表明，阿立哌唑片應(yīng)用于精神分裂癥患者，可改善患者躁狂癥狀及認(rèn)知功能[5]。本研究評(píng)估顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療2個(gè)月后BRMS評(píng)分低于對(duì)照組，提示小劑量阿立哌唑片聯(lián)合足量丙戊酸鈉治療躁狂癥患者，可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小劑量阿立哌唑片聯(lián)合足量丙戊酸鈉治療躁狂癥患者，安全性較高。

綜上所述，小劑量阿立哌唑片聯(lián)合足量丙戊酸鈉治療躁狂癥患者，可有效提高療效，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。