孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松氣霧劑對COPD的療效

王鵬

(洛陽市第一人民醫院 呼吸內科，河南 洛陽 471002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種由多種炎癥細胞及炎癥介質介導的呼吸道疾病。其病因尚未清楚，穩定期主要臨床表現為咳痰、氣促等，嚴重影響患者正常生活及工作。目前臨床治療該病多以改善肺功能、預防進行性發展、減少急性加重為原則[1]。沙美特羅替卡松、白三烯受體拮抗劑等是臨床治療COPD常用藥。本研究選取78例COPD患者，探討孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療對患者肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將洛陽市第一人民醫院2015年4月至2017年5月收治的78例COPD患者分兩組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡53～73歲，平均(65.37±5.08)歲；病程4～12 a，平均(7.69±3.31)a。觀察組男21例，女18例；年齡54～73歲，平均(64.81±5.38)歲；病程4～13 a，平均(7.86±3.20)a。兩組以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合COPD診斷標準[2]；②入組前未使用白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等藥物治療；③知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：①COPD急性期；②存在藥物禁忌證；③精神異常。

1.3 治療方法均給予吸氧、糾正水電解質平衡紊亂、止咳化痰、抗感染等常規治療。對照組接受沙美特羅替卡松氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010584)治療，每次1吸，每天2次，用藥5 min后以淡鹽水漱口。觀察組接受孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，沙美特羅替卡松氣霧劑用法用量同對照組，每晚睡前頓服孟魯司特鈉10 mg。兩組均持續用藥6個月。

1.4 觀察指標(1)療效[3]：顯效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等消失；有效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等顯著改善；無效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)肺功能：兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 肺功能治療前兩組各肺功能指標差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后兩組FEV1、FEV1%pred、FVC均較前提高，觀察組各指標均較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比

注：與組內治療前比，aP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積，FEV1%pred—FEV1占預計值百分比，FVC—用力肺活量。

3 討論

COPD是以肺實質、氣道慢性炎癥為特性的呼吸系統疾病，患者肺功能呈進展性減退且起病廣泛，急性發作期可誘發呼吸衰竭，危及生命安全。沙美特羅替卡松是一種β2受體激動劑，可舒緩氣道平滑肌，從而緩解患者氣道阻塞，促進痰液排出。另外，沙美特羅替卡松氣霧劑為吸入型用藥，能直接作用于呼吸道平滑肌，迅速舒張支氣管，改善肺功能，同時吸入型制劑較口服糖皮質激素引發的全身性不良反應少。馮修武[4]于沙美特羅替卡松氣霧劑與孟魯司特鈉聯合治療63例支氣管哮喘的臨床研究中指出，孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松氣霧劑聯合治療總有效率高達96.83%，能有效改善患者氣喘、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。

本研究將白三烯受體拮抗劑聯合沙美特羅替卡松氣霧劑應用于COPD患者，結果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組，提示聯合用藥臨床效果更佳。白三烯是炎癥細胞趨化因子，能誘發血漿滲出、支氣管及氣管收縮、氣道高反應性等。孟魯司特是一種白三烯受體抑制劑，可高度選擇性同白三烯受體結合，進而阻滯白三烯受體生物學效應，達到緩解炎癥癥狀、減少氣道高反應性的目的。此外，孟魯司特還能擴張支氣管/氣管，減輕氣道痙攣，改善通氣性，且作為非激素類抗炎藥物，對重要系統及器官無顯著不良影響，安全性高，患者耐受性好。本研究中肺功能方面的數據顯示，治療6個月后觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC均高于對照組，說明白三烯受體拮抗劑聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療能有效改善COPD患者肺功能。

綜上可知，孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD效果顯著，能有效提高療效，改善肺功能。