沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對(duì)頑固性心力衰竭患者心功能的影響

李珂

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

頑固性心力衰竭是由心肌病變、心臟負(fù)荷異常導(dǎo)致的心血管疾病，具有呼吸困難、右上腹脹痛、尿少、乏力等臨床特征，目前主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，但部分患者預(yù)后效果不理想。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片含有腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲、血管緊張素(Ang)受體拮抗劑纈沙坦，通過(guò)前藥沙庫(kù)巴曲的活性代謝產(chǎn)物(LBQ657)能抑制腦啡肽酶，同時(shí)通過(guò)纈沙坦可阻斷AngⅡ 1型受體。米力農(nóng)直接作用于小動(dòng)脈，可降低心臟前后負(fù)荷，增加心臟指數(shù)(cardiac index，CI)，適用于伴有傳導(dǎo)阻滯的患者，可用于治療急性短期失代償性心力衰竭患者[1]。本研究選取60例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，以分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年12月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的60例頑固性心力衰竭患者，依照治療方案分為兩組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡55～70歲，平均(63.14±2.71)歲；觀察組男16例，女14例，年齡58～72歲，平均(64.15±2.93)歲。兩組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)米力農(nóng)使用史；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；②糖尿病；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)治療，包括給氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。連續(xù)治療7 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054)聯(lián)合米力農(nóng)注射液[北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143025]治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片口服，每次100 mg，每日1次；米力農(nóng)注射液50 μg·kg-1，10 min內(nèi)緩慢靜脈滴注，以0.15～0.5 μg·kg-1·min-1維持，每日1次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，呼吸困難、右上腹脹痛等臨床癥狀明顯改善為顯效；1級(jí)≤心功能改善<2級(jí)，呼吸困難、右上腹脹痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；呼吸困難、右上腹脹痛等臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、CI、每搏輸出量(stroke volume，SV)。(3)治療前后血清氨基末端腦鈉尿肽(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組無(wú)效12例，有效11例，顯效7例，總有效率為60.00%(18/30)。觀察組無(wú)效3例，有效15例，顯效12例，總有效率為90.00%(27/30)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.200，P=0.007)。

2.2 心功能指標(biāo)治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，兩組心功能指標(biāo)均得到改善，且觀察組CI、SV較對(duì)照組高，LVEDD較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；CI—心臟指數(shù)；SV—每搏輸出量。

2.3 血清NT-pro BNP水平治療前，兩組血清NT-pro BNP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清NT-pro BNP水平對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清NT-pro BNP水平對(duì)比

3 討論

頑固性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，臨床主要采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，但療效不理想，患者需反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院治療。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片常作為AngⅡ受體拮抗藥，通過(guò)選擇性作用于AngⅡ受體，介導(dǎo)血管收縮，從而刺激AngⅡ受體介導(dǎo)的舒張血管，以減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑，通過(guò)抑制磷酸二酯酶能提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而激活鈣離子(Ca2+)通道，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)心肌收縮力，具有正性肌力及血管擴(kuò)張作用，有利于改善患者缺氧癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合小劑量米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭效果顯著。

檢測(cè)血清NT-pro BNP水平，能準(zhǔn)確確定短時(shí)間內(nèi)新合成的BNP釋放量，對(duì)判斷心力衰竭嚴(yán)重程度具有重要作用[4-5]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組LVEDD低于對(duì)照組，CI、SV顯著高于對(duì)照組，血清NT-pro BNP水平低于對(duì)照組，提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合小劑量米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭有利于患者心功能的改善。

綜上所述，應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合小劑量米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭患者，療效顯著，能促進(jìn)患者心功能改善。