胞二磷膽堿聯合多奈哌齊治療輕度血管性認知障礙的效果

許天瓊

(延津縣人民醫院 神經內科，河南 新鄉 453200)

血管性認知障礙是一種慢性進行性疾病，多發于中老年人，通常由腦血管病變所致，主要臨床表現為學習和記憶能力減退，常伴有運動及語言功能障礙等。血管性認知障礙發病率較高，嚴重時可導致癡呆[1]。輕度血管性認知障礙屬于血管性癡呆前期，及時有效的治療對緩解臨床癥狀有重要意義[2]。本研究探討胞二磷膽堿和多奈哌齊聯合治療輕度血管性認知障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年8月延津縣人民醫院收治的90例輕度血管性認知障礙患者。納入標準：確診為輕度血管性認知障礙。排除標準：(1)過敏體質者；(2)中重度血管性認知障礙者；(3)有出血傾向者；(4)嚴重肝腎功能不全者；(5)其他精神疾病者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。所有患者均簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男27例，女18例；年齡53～82歲，平均(66.58±6.21)歲；病程4～20個月，平均(12.14±3.26)個月；合并血脂異常8例，糖尿病9例，高血壓11例。觀察組：男25例，女20例；年齡54～82歲，平均(68.69±6.35)歲；病程5～18個月，平均(11.25±3.10)個月；合并血脂異常7例，糖尿病10例，高血壓12例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法入院后對所有患者進行常規對癥治療，包括降壓、降糖、降血脂。對照組患者加用多奈哌齊(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472)治療，口服，初始劑量為每次5 mg，每日1次，根據患者病情逐漸增加藥物劑量至每次10 mg，每日1次，持續治療1個月。觀察組患者在常規治療的基礎上加用多奈哌齊聯合胞二磷膽堿治療：多奈哌齊用法同上；胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208)，每次250 mg，每日1次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標(1)治療前后以簡易精神狀態量表(MMSE)評估認知功能，總分30分，分值越高表示認知水平越高。(2)療效。療效指數=(治療后MMSE評分-治療前MMSE評分)/治療后MMSE評分×100%。療效指數≥21%為顯效，療效指數12%～20%為有效，療效指數≤11%為無效。總有效率=有效率+顯效率。(3)采用日常生活能力量表(activities daily living，ADL)評估患者生活能力，百分制，評分越高表示日常生活能力越強。(4)不良反應。

2 結果

2.1 療效對照組顯效11例，有效22例，無效12例；觀察組顯效18例，有效24例，無效3例。觀察組治療總有效率[93.33%(42/45)]高于對照組[73.33%(33/45)]，差異有統計學意義(χ2=6.480，P=0.011<0.05)。

2.2 MMSE、ADL評分治療前兩組MMSE、ADL評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組MMSE、ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE、ADL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡易精神狀態量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反應兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

血管性認知障礙在發病早期具有可逆性，及時有效治療可改善預后，但其病因不明確，尚無特效藥物治療該病[3]。

血管性認知障礙與膽堿能系統損傷，氧自由基生成過剩，神經細胞衰亡等因素相關[4]。多奈哌齊屬于第2代乙酰膽堿酯酶抑制劑，能特異性降低乙酰膽堿酯酶活性，延緩突觸間隙乙酰膽堿降解，進而提高腦內超氧化物歧化酶水平，減少自由基損傷，從而達到恢復大腦記憶功能的目的[5]。胞二磷膽堿對恢復大腦功能和促進蘇醒有重要作用。胞二磷膽堿屬于核苷衍生物，在細胞膜磷脂生物合成過程中發揮重要作用[6]。胞磷膽堿水解時可生成大量膽堿，促進乙酰膽堿、神經膜磷脂的生成，不僅能提高神經興奮性，還能保護神經功能的完整性。胞二磷膽堿一旦被機體吸收，可直接穿透血腦屏障，迅速進入中樞神經，通過減小腦血管阻力而改善腦微循環，加快腦部血供，提高腦物質新陳代謝功能；胞二磷膽堿可降低腦組織谷氨酸水平，儲存三磷酸腺苷酶，抑制磷脂酶生成，從而促進腦水腫重吸收[7-8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率及MMSE評分、ADL評分均高于對照組。這表明胞二磷膽堿聯合多奈哌齊治療輕度血管性認知障礙的效果顯著，可有效改善患者認知功能，提高日常生活能力。

綜上所述，胞二磷膽堿聯合多奈哌齊治療輕度血管性認知障礙的效果確切，能提高患者認知水平和生活能力。