胞磷膽堿鈉聯合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

王潔

(寧陵縣人民醫院 兒童腦病康復科，河南 商丘 476700)

病毒性腦炎是一種兒科常見神經系統急重癥疾病，具有發病急、病情進展快、預后差等特點，如不及時治療可威脅患兒生命安全，或導致神經系統后遺癥[1]。目前尚無治療病毒性腦炎的特異性藥物，抗病毒、降低顱內壓、糾正水電解質紊亂等常規治療能在一定程度上控制患兒病情[2]。本研究以78例病毒性腦炎患兒為研究對象，探討胞磷膽堿鈉聯合靜注人免疫球蛋白治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數表法將2017年6月至2019年3月在寧陵縣人民醫院就診的78例病毒性腦炎患兒分為A組(39例)和B組(39例)。A組男20例，女19例，年齡1～9歲，平均(5.45±1.27)歲，病程2～6 d，平均(4.29±0.53)d。B組男21例，女18例，年齡1～10歲，平均(5.39±1.09)歲，病程2～7 d，平均(4.35±0.57)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合《實用兒科學》中關于病毒性腦炎的臨床診斷標準；②臨床資料完整；③年齡1～12歲；④病程≤7 d；⑤患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他類型腦膜炎；②全身性感染；③顱腦外傷史；④重要臟器功能不全；⑤免疫功能障礙；⑥精神障礙；⑦過敏性體質。

1.3 治療方法兩組入組后均接受抗病毒、降溫、糾正水電解失衡、降低顱內壓等常規治療。A組在常規治療基礎上加用靜注人免疫球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司，國藥準字S10970032)500 mg·kg-1·d-1治療，以50 g·L-1葡萄糖溶液稀釋1～2倍做靜脈滴注，每天1次。B組在A組治療的基礎上加用胞磷膽堿鈉(上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H20010690)10 mg·kg-1·d-1治療，使用250 mL質量濃度為50 g·L-1的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。兩組均持續用藥5 d。

1.4 觀察指標(1)患兒發熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間。(2)分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血，使用酶聯免疫法檢測神經元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)水平。(3)治療效果。療效判定標準：顯效，即臨床癥狀基本消失，腦電圖、腦脊液檢查基本正常；有效，即臨床癥狀、腦電圖、腦脊液檢查均有改善，但未完全恢復正常；無效，即病情惡化或治療前后各觀察指標無明顯改變。將顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間B組患兒發熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間均短于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.2 NSE水平B組治療后NSE水平低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后NSE水平比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(χ2=5.571，P=0.018<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.571，P=0.018。

3 討論

病毒性腦炎是一種由可侵犯神經系統的病毒感染引發的腦實質、腦膜急性炎癥，包含脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、腺病毒在內的多種病毒均可導致病毒性腦炎的發生[3]。現代醫學研究顯示，病毒進入中樞神經系統后可直接引發神經細胞壞死和膠質細胞異常增生，進而導致腦組織損傷，而在這一過程中，機體免疫系統亦會被異常激活，生成的大量炎癥因子會導致神經細胞炎癥損傷進一步加重，引發組織水腫和供血供氧不足，最終形成惡性循環，導致患兒神經功能受損，甚至威脅其生命健康安全[4]。由于目前尚無治療小兒病毒性腦炎的特異性藥物，故臨床治療仍以針對性抗病毒為主，但臨床療效并不理想，無法有效緩解早期病毒增殖引發的腦損傷。

靜注人免疫球蛋白是目前臨床常用的免疫調節劑，不僅能通過與病毒特異性抗原結合加快病毒早期滅活，還可中和炎癥因子，從而緩解機體的過度炎癥反應[5]。胞磷膽堿鈉是一種核苷酸衍生物，可改善腦血液循環和組織代謝，還可增強錐體系統機能，對加快腦損傷患者神經功能恢復具有一定療效[6]。

本研究結果顯示，接受靜注人免疫球蛋白和胞磷膽堿鈉聯合治療的B組患兒發熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間均早于僅接受靜注人免疫球蛋白治療的A組，且B組治療總有效率較高，而治療后NSE水平較低。這表明兩種藥物聯用具有較好的協同作用，可有效改善患兒臨床癥狀，加快其康復。NSE是反映機體神經系統損傷程度的重要指標，正常情況下在血清中的表達量極低，但神經元受損時可進入血液循環中，血清中水平迅速上升[7]。本研究中B組治療后NSE水平低于A組，亦可進一步證實胞磷膽堿鈉聯合靜注人免疫球蛋白可有效減輕病毒性腦炎患兒神經功能損傷，從而加快其神經功能恢復。

綜上所述，胞磷膽堿鈉聯合靜注人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎臨床效果較好，具有臨床應用價值。