溫針灸聯合中醫定向透藥治療對腰椎間盤突出癥的療效

張曉曉

(焦作市第二人民醫院 康復科，河南 焦作 454000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc hemiation，LDH)是一種臨床極為常見的慢性腰椎疾病，患者臨床表現以腰部疼痛和下肢麻木最為常見，隨著病情發展還可出現下肢不完全性癱瘓，嚴重影響患者正常的工作和生活，因此及時有效的治療十分必要[1]。中醫將LDH歸于“痹癥”“腰腿痛”范疇，認為該病的發生是由氣血不足、肝腎虧虛致使風寒濕毒積于經絡所致，不通則痛，故臨床治療以活血化瘀、活絡止痛為原則[2]。本研究以96例LDH患者為研究對象，探討溫針灸聯合中醫定向透藥治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2018年7月至2019年2月在焦作市第二人民醫院就診的96例LDH患者分為A、B兩組，每組48例。A組男26例，女22例，年齡25～72歲，平均(43.29±4.45)歲。B組男25例，女23例，年齡24～74歲，平均(43.41±4.29)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①年齡>18歲；②符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》、《中醫病證診斷療效標準》中LDH的臨床診斷標準，經影像學檢查確診，中醫辨證為氣滯血瘀型；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①有腰椎外傷史或腰椎手術史；②合并其他類型脊椎疾病；③重要臟器功能不全；④近期手術史；⑤免疫功能缺陷；⑥凝血或造血功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧語言或認知功能障礙；⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組均接受溫針灸治療。患者取仰臥位，分別取雙側腎俞、腰陽關、委中、大腸俞、環跳、血海等穴，使用體積分數為75%的酒精消毒后選取40 mm毫針垂直、迅速刺入，進針長度為25 mm，當患者有酸脹感時停止進針，在針柄尾部放置2～3 cm的艾條，點燃艾條，適當調整艾條與患者皮膚位置，燃盡后再次放置艾條，共留針30 min，每日1次。B組在A組基礎上增加中醫定向透藥治療，首先將獨活、骨碎補、乳香、紅花、牛膝、杜仲、延胡索、蘇木、透骨草、桑枝、伸筋草、雞血藤、姜黃、羌活等藥研磨成粉，使用姜汁、蜂蜜調和成膏，使用時取適量膏藥涂抹至超聲脈沖電導治療儀的電極板，將電極板置于患者痛點進行治療，每次15 min，每日1次。兩組患者均連續治療5 d后休息2 d，每7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(1)采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估兩組治療前后疼痛程度(0～10分)，評分越高表明疼痛越重；(2)使用日本骨科協會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評估兩組治療前后腰椎功能(0～29分)，評分越高表明腰椎功能越好；(3)統計兩組治療總有效率：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗為陰性，生活完全自理為痊愈；臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗約為70°，具備一定生活自理能力為顯效；直腿抬高試驗結果有所改善，但日常活動仍受限為有效；治療后臨床癥狀無明顯改善為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 VAS和JOA評分兩組治療前VAS、JOA評分差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均較前降低，JOA評分均較前提高，B組VAS評分低于A組，JOA評分高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和JOA評分比較分)

2.2 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(χ2=4.019，P=0.045<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

雖然近些年臨床關于LDH的研究在不斷深入，但目前尚無治療該病的特異性藥物，常規用藥以鎮痛為主，雖可暫時緩解患者臨床癥狀，但并不能控制病情發展，患者停藥后復發率較高[3]。椎間盤髓核摘除和節段融合等外科手術治療方案對患者創傷較大，術中大量剝離軟組織會導致出血和軟組織損傷，影響術后脊柱穩定性，患者術后還多需長期臥床休養，這還會導致神經根粘連或硬膜外腔粘連風險提高[4]，患者術后脊柱功能及生活質量不一定會提高。

中醫在骨科疾病治療方面具有豐富經驗，其認為LDH的發生多與患者氣血不暢、經絡不通有關，故臨床治療以活血化瘀、疏經通絡為原則。針灸療法是中醫的重要組成部分，具有疏通經絡、調節局部肌張力、改善血液循環、增強機體免疫力等功效。溫針灸是將艾灸與針刺相結合的一種針灸方法，醫圣張仲景的《傷寒雜病論》中已有關于該療法的記載。現代研究顯示，艾灸的熱力可通過毫針迅速傳導至穴位，穴位深處溫度可達38.4 ℃，故溫針灸可有效改善局部血液循環和組織新陳代謝，消除組織水腫和無菌性炎癥，加快患者疼痛等癥狀消退[5]。中醫定向透藥療法是在傳統中藥敷貼治療基礎上發展而來的一種新型給藥手段，其通過非對稱性中頻電流產生的電場加快藥物分子滲透，從而促使藥物更快速準確地深入病灶，提高藥物療效，本研究所選用的獨活、骨碎補、紅花、姜黃、延胡索等藥物均有較好的活血化瘀、消腫止痛效果[6]。本研究結果顯示，接受中醫定向透藥療法輔助治療的B組患者，治療后VAS評分低于A組，JOA評分高于A組，且B組治療總有效率高于A組，表明中醫定向透藥聯合溫針灸治療LDH臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛，改善其腰椎功能。

綜上所述，中醫定向透藥聯合溫針灸治療LDH臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，具有臨床應用價值。