磁共振胰膽管造影聯合腹部CT對肝外膽管結石的檢出率

侯新新

(新鄉醫學院第三附屬醫院 放射科，河南 新鄉 453100)

肝外膽管結石為肝膽外科常見病，與大腸桿菌感染、膽汁滯留等因素相關，患者多出現腹痛、高熱、惡心、黃疸等綜合癥狀，易引發肝膿腫等并發癥，嚴重影響患者健康及生活質量。但由于患病早期無明顯自覺癥狀，影響其早期就診治療[1]。腹部CT是既往臨床常用診斷方法，可依照CT圖像判斷肝外膽管是否存在結石，但其成像模式較單一，且診斷結果易受掃描角度等因素影響。磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)屬于非侵入性診斷方法，在膽道系統疾病診斷中具有較高敏感性，可清晰顯示病灶位置及大小等情況，能為臨床診斷提供更多信息[2]。本研究分析MRCP聯合腹部CT對膽道結石的檢出情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年6月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的64例疑似肝外膽管結石患者，男39例，女25例，年齡27～67歲，平均(46.95±9.26)歲，體質量指數17～26 kg·m-2，平均(22.31±0.87)kg·m-2，腹痛21例，高熱37例，黃疸9例。

1.2 檢查方法(1)腹部CT診斷：患者取仰臥位，CT掃描前禁食8 h，空腹飲水，以250～500 mL為佳。采用西門子Definition As 64排128層螺旋CT機掃描病變部位，層距、層厚、螺厚分別為5～10、6～8、5 mm。(2)MRCP診斷：檢查前禁食3～4 h，掃描儀器為西門子1.5T ESSENZA掃描儀，橫斷面、冠狀面分別予以T1WI、T2WI掃描，重復時間(TR)、恢復時間(TE)分別為200、4 500 ms和2.4、96 ms；FLAIR掃描TR為8 000 ms，TE為94 ms。

1.3 觀察指標以超聲內鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)檢查結果作為“金標準”，對比MRCP或腹部CT單獨診斷與聯合診斷陽性檢出率和對直徑>9 cm、≤9 cm結石的檢出率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和百分數表示，采用均衡分組單因素干預多水平研究設計，不同診斷方法檢出率差異比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷結果64例疑似肝外膽管結石患者經EUS檢查證實為肝外膽管結石58例，膽囊癌2例，膽道感染4例。采用MRCP診斷出肝外膽管結石47例，非肝外膽管結石17例；采用腹部CT診斷出肝外膽管結石41例，非肝外膽管結石23例；采用MRCP聯合腹部CT診斷出肝外膽管結石60例，非肝外膽管結石4例。見表1。

表1 不同檢查方法診斷結果(n)

注：EUS—超聲內鏡；MRCP—磁共振胰膽管造影。

2.2 不同檢查方法陽性檢出率MRCP聯合腹部CT陽性檢出率為98.28%(57/58)，高于MRCP、腹部CT單獨診斷的77.59%(45/58)和65.52%(38/58)，差異有統計學意義(χ2=20.251，P<0.001)。

2.3 不同直徑結石檢出率EUS檢查結果顯示，直徑>9 cm結石患者22例，直徑≤9 cm結石患者36例。采用MRCP聯合腹部CT診斷，直徑>9 cm、直徑≤9 cm結石檢出率高于MRCP、腹部CT單獨診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

注：與MRCP比較，aP<0.05；與腹部CT比較，bP<0.05；EUS—超聲內鏡；MRCP—磁共振胰膽管造影。

3 討論

肝外膽管結石發病率較高，流行病學數據顯示其在膽石癥患者中占比約85%[3]。相關研究指出，不同診斷方案檢出率不一，間接影響患者就診時間，隨病情進展易引發胰腺炎，導致患者病情進一步加劇。因此，臨床應積極采取有效診斷方案，早期確診治療，對減輕患者痛苦和提高生活質量具有積極意義[4]。

腹部CT屬于傳統診斷方法，X線掃描具有較好的清晰度，可明確顯示高密度結石，并可反應患者結石、積液等情況，但掃描角度、層次單一，缺乏連續性，易受患者姿勢、結石成分等因素影響，且對直徑較小結石敏感性較低，易漏診[5]。MRCP屬于新型診斷方法，由于具有較高準確度和敏感性等優勢，近年來在臨床得到廣泛應用，MRCP掃描圖像具有分辨率高、掃描范圍廣的優點，以多層次、多方位、多切面掃描完成立體成像，掃描圖像具有整體性，可從多角度、多方位觀察膽囊、膽管、結石情況，且在較小結石檢查中敏感性高，但檢查結果易受膽管炎、膽管梗阻等因素影響，同時，若膽管內存在碎小組織或氣體，也會對檢查結果產生影響，易誤診[6]。兩種方法各具優劣，臨床應積極采取MRCP、腹部CT聯合診斷，以促使二者發揮協同作用，為臨床提供更多診斷信息。本研究在檢查肝外膽管結石中采用MRCP聯合腹部CT，結果顯示MRCP聯合腹部CT陽性檢出率高于MRCP、腹部CT單獨診斷者，直徑>9 cm、直徑≤9 cm結石檢出率均高于MRCP、腹部CT單獨診斷，提示二者聯合可提高陽性檢出率，且對于直徑較小結石具有較高敏感性，可避免漏診，有利于臨床診斷和早期制定最佳治療方案。

綜上所述，對肝外膽管結石患者采用MRCP聯合腹部CT檢查可提高陽性檢出率和較小直徑結石檢出率，減少漏診，有利于患者早期確診和治療。