MSCT增強掃描對胰腺癌分期及淋巴結轉移情況的診斷價值

袁丙陽，李春燕

(舞鋼市人民醫院 CT室，河南 平頂山 461000)

胰腺癌是臨床常見的一種消化系統惡性程度較高的腫瘤，具有侵襲性強、預后差、5年生存率低、死亡率高的特點，嚴重危害人們身體健康[1]。外科手術是治療胰腺癌的主要方式，因胰腺毗鄰臟器較多，周圍血管豐富，容易發生轉移，術前診斷、腫瘤分期、腫瘤轉移情況是制定手術方案的重要依據，尋求一種高效的診斷方式尤為重要。隨著科技進步和醫療技術的發展，多層螺旋CT(MSCT)技術逐漸應用于胰腺癌術前診斷中[2]。本研究探討MSCT增強掃描對胰腺癌術前腫瘤分期及淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2018年3月舞鋼市人民醫院收治的54例胰腺癌患者臨床資料，男33例，女21例，年齡42～78歲，平均(58.45±3.65)歲。納入標準：符合《胰腺癌綜合診治指南》[3]中胰腺癌診斷標準，經術后病理檢查確診；研究資料完整；術前接受MSCT增強掃描。排除標準：處于妊娠期、哺乳期；合并其他惡性腫瘤、血液系統疾病；心、肝、腎功能嚴重不全。

1.2 檢查方法檢查儀器為Light speed 64排螺旋CT(美國CE公司)。患者取平臥位，掃描參數設置如下：電流280～330 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。掃描范圍從膈頂部到雙腎下極平面，先行上腹部平掃，明確胰腺及其周圍大血管范圍后，經肘靜脈注射100 mL碘海醇對比劑，注射速度控制在3.5～4 mL·s-1，之后用30 mL生理鹽水沖洗，分別于注射對比劑后18～30、30～45、60～70 s行動脈期掃描、胰腺期掃描、門脈期掃描。將以上3期動態增強掃描圖像進行重建(重建層厚1 mm)，圖像傳入工作站并進行處理，包括容積重建、曲面重組、多平面重組、最大密度投影。由2名經驗豐富的影像科醫生進行閱片，觀察腫瘤位置、形態、邊界、膽管和胰管有無擴張、血管和神經受侵襲程度、遠處淋巴結、臟器有無轉移等。

1.3 評價指標腫瘤分期、淋巴結轉移情況。(1)腫瘤分期參照日本胰腺學會胰腺癌分期標準：Ⅰ期，腫瘤直徑<2 cm，無血管浸潤及淋巴結轉移；Ⅱ期，腫瘤直徑2.1～4.0 cm，有腫瘤附近淋巴結轉移，血管有可能浸潤；Ⅲ期，腫瘤直徑4.1～6 cm，有1～3站淋巴結轉移，有血管浸潤；Ⅳ期，腫瘤直徑>6.1 cm，有第2站淋巴結轉移，血管廣泛浸潤，侵犯毗鄰臟器。(2)淋巴結轉移標準：無轉移為N0期，轉移1～3枚為N1期，轉移≥4枚為N2期；無法評估轉移情況為Nx期。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，使用Kappa檢驗評估MSCT診斷結果與病理結果的一致性，Kappa<0.4說明一致性較差，Kappa為0.4～0.75說明一致性良好，Kappa>0.75說明具有很高的一致性。

2 結果

2.1 病理結果結合術中所見及病理檢查結果，腫瘤分期13例為Ⅰ期，15例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，11例為Ⅳ期，淋巴結轉移情況37例為N0，17例為N1。

2.2 MSCT增強掃描診斷腫瘤分期情況MSCT增強掃描診斷腫瘤分期符合率為85.19%(46/54)，與病理診斷具有極好的一致性(Kappa=0.823)。見表1。

表1 MSCT增強掃描診斷腫瘤分期情況(n)

2.3 MSCT增強掃描診斷淋巴結轉移情況MSCT增強掃描診斷淋巴結轉移診斷符合率為75.93%(41/54)，與病理診斷具有良好的一致性(Kappa=0.467)。見表2。

表2 MSCT增強掃描診斷淋巴結轉移情況(n)

3 討論

胰腺毗鄰多個重要臟器且周圍血管豐富，故胰腺癌極易發生轉移。該病早期無明顯癥狀，待患者出現腹痛、黃疸、納差等明顯癥狀時，多數已發展為中晚期，癌細胞已經侵犯胰腺周圍重要臟器、血管及神經等，增加了手術的難度且手術效果不佳，患者預后差，5年生存率低[4]。因此，早期明確腫瘤分期、評估淋巴結轉移范圍對是否進行手術、手術方案制定、改善患者預后具有重要意義。

MSCT增強掃描是臨床常用的影像學檢查方式，可以最大化呈現腫瘤病灶與正常胰腺實質之間的密度差異。MSCT增強掃描可迅速、持續地完成容積掃描，也可對任意平面圖像進行重建，提高圖像分辨率，因而可以更清晰顯示病變部位形態的改變、病灶與周圍各組織間密度的關系，有助于判斷胰腺腫瘤分期情況，進而決定是否進行手術切除。三期增強掃描重建圖像也可以清晰顯示腫瘤對周圍器官、血管的侵犯程度，可清楚觀察到胰周供血情況、血管浸潤導致的小分支血管擴張情況。MSCT增強掃描可避免呼吸運動導致的對小病灶的漏診，具有可重復操作性，可對術后腫瘤復發情況進行跟蹤檢查[5]。本研究中MSCT增強掃描清晰顯示胰腺輪廓發生改變，腫瘤病灶和周圍血管、神經的邊界比較模糊，病灶被腸系膜動脈包埋，胰管及膽管明顯擴張，淋巴結明顯腫大，腫塊實質呈低密度影。本研究結果顯示，MSCT增強掃描診斷腫瘤分期符合率為85.19%，與病理診斷具有極好的一致性，MSCT增強掃描診斷淋巴結轉移診斷符合率為75.93%，與病理診斷具有良好的一致性。MSCT增強掃描是根據淋巴結短軸直徑大于10 mm來判斷轉移情況，實際上淋巴結轉移要早于形態學的改變，因此會出現假陰性結果，此外淋巴結炎性增生的診斷標準也是短軸直徑大于10 mm，因而會出現假陽性結果[6]。

綜上所述，MSCT增強掃描在術前診斷胰腺癌腫瘤分期及淋巴結轉移情況中具有重要價值，可為臨床治療提供重要依據。