強化護理干預對妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

周利敏，楊華

(鄭州大學第一附屬醫院 內分泌科，河南 鄭州 450052)

妊娠糖尿病主要是指孕婦在妊娠期內出現機體糖代謝異常情況，是妊娠期疾病中發病率較高的一種，占5%～14%，且近年來呈上升趨勢[1]。妊娠糖尿病者屬于高危妊娠，如不及時進行治療，可出現多種并發癥，如酮癥酸中毒及高滲性昏迷等，不但影響孕婦生命安全，同時會對胎兒造成嚴重影響[2]。因此，如何有效控制血糖等重要指標處于正常范圍，減小母嬰并發癥發生率，是內分泌科醫護人員所面臨的重要挑戰。繼往研究表明，通過非藥物治療，80%左右的妊娠糖尿病患者，血糖等指標可回歸到正常孕婦水平[3-4]。通過有效的孕期護理干預，指導、監督孕婦合理飲食及適當運動，增強其自我管理能力，有望降低妊娠糖尿病患病率，改善妊娠結局。本研究主要探討強化護理干預對妊娠糖尿病患者血糖及母嬰并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，選取2018年1—12月鄭州大學第一附屬醫院確診為妊娠糖尿病的108例孕婦為研究對象，所有研究對象自愿簽署知情同意書。納入標準：(1)符合世界衛生組織(2012)妊娠糖尿病診斷標準；(2)單胎妊娠；(3)規范產檢；(4)溝通能力正常；(5)除參與本研究外，未參與其他臨床研究。采用隨機數表法將研究對象分成兩組，每組54例。常規組年齡22～38歲，平均(26.36±2.12)歲；初產婦23例，經產婦31例；體質量62～88 kg，平均(68.91±1.68)kg。強化組年齡23～40歲，平均(25.85±1.82)歲；初產婦21例，經產婦33例；體質量61～85 kg，平均(68.24±1.18)kg。兩組產婦一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 干預方法圍生期內，常規組接受常規護理，強化組接受強化護理干預，主要包括以下內容。(1)健康宣教：發放健康知識資料，組織PPT講座、專題沙龍等，為患者及其家屬傳輸、講解相關知識，每天不少于40 min。(2)心理疏導：加強與產婦的交流，通過有效的心理疏導措施來安撫患者情緒。(3)飲食指導：由經過營養專業知識培訓的護士結合患者整體情況，制定出一套有針對性的飲食方案，合理控制總熱量攝入(通常控制在30～40 kcal·kg-1)，搭配20%的蛋白質和40%～50%的碳水化合物，根據“少食多餐”原則，采用每日六餐的方案，即早餐、早點、午餐、午點、晚餐、晚點。(4)運動鍛煉：進餐后1 h后開始做運動，每次運動時間控制在20～30 min，運動形式包括散步、做操、瑜伽、慢跑等，運動量以患者耐受為宜，同時計數胎動，注意有無宮縮。(5)提高血糖監測頻率：指導患者每日定時監測血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖等，若血糖控制不佳，則相應調整飲食方案，必要時采用胰島素治療。

1.3 檢查方法孕24～28周進行糖尿病篩查。檢查前，連續3 d正常飲食、活動，每天攝入不少于150 g碳水化合物。檢查前一日晚餐后至次日早晨(最遲不超過上午9時)禁食，至少禁食8 h。檢查時，在5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，并分別測定服糖前后的靜脈血糖水平。檢查時需靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測定血漿血糖。

1.4 診斷標準空腹及服糖后1、2 h的血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一血糖值達到或超過上述值，確診為妊娠糖尿病[5]。血糖控制滿意標準：當空腹及服糖后2 h的血糖值分別達到3.3～5.3、4.4～6.7 mmol·L-1，自干預起孕期血糖超出上述標準者，為血糖控制不良[6]。

2 結果

2.1 血糖干預后，常規組和強化組空腹血糖分別為(6.51±0.75)、(4.93±0.06)mmol·L-1，空腹血糖滿意率分別為55.56%(30/54)、87.04%(47/54)，餐后2 h血糖分別為(8.69±0.92)、(6.92±0.48)mmol·L-1，滿意率分別為53.70%(29/54)、79.63%(43/54)。強化組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于常規組，空腹血糖和餐后2 h血糖滿意率均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 母嬰并發癥強化組圍生期各類母嬰并發癥的發生率均低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展，人民物質生活水平以及飲食習慣都發生了顯著改變，導致妊娠糖尿病的發病率呈逐年增高趨勢[7]。通常情況下，娠期糖尿病到妊娠后期，由于孕婦體內胰島素拮抗的增強，使之對胰島素產生耐受，藥物控制血糖的效果受到較大影響，各種母嬰并發癥發生風險大大增加[8]。本研究立足于生理、心理、精神及社會等多層面，采用較為系統的強化護理措施，通過健康宣教、心理疏導、飲食調節、適量運動等非藥物手段進行干預。結果表明，該干預效果明顯，干預后強化組多數患者的血糖可控制在正常水平，同時圍生期產婦和新生兒各種并發癥發生率都低于常規組，說明該強化護理方案是一種有效的護理干預。健康宣教和心理疏導可有效消除患者負面情緒，幫助患者積極面對疾病并樹立順利分娩的信心。同時，飲食和運動指導可增加患者對治療的認可度和依從性，使其積極配合治療及護理，使血糖能夠在較短時間內恢復正常并保持，從而減少母嬰圍生期并發癥的發生，提高患者妊娠質量。