序貫血液凈化對急性重度有機磷農藥中毒患者的效果

李瑞平

(中國人民解放軍第988醫院開封院區，河南 開封 475003)

急性重度有機磷農藥中毒(acute severe organophosphorus pesticide poisoning，ASOPP)是臨床常見危重癥，病情兇險，會累及呼吸系統、循環系統、中樞系統等。臨床主要采用抗膽堿藥、洗胃、吸氧等綜合手段治療，但部分患者治療效果欠佳。近年隨醫療技術進步，血液灌流等血液凈化技術逐漸應用于多器官功能衰竭、急性中毒的搶救治療中，并獲得良好效果[1]。本研究旨在觀察序貫血液凈化聯合解磷定及長托寧治療ASOPP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2019年1月中國人民解放軍第988醫院開封院區收治的67例ASOPP患者，按治療方案分觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組男11例，女23例，年齡25～54歲，平均(39.51±6.12)歲，中毒至就診時間1～6 h，平均(3.52±1.02)h；對照組男11例，女22例，年齡25～55歲，平均(40.01±6.09)歲，中毒至就診時間1～6 h，平均(3.50±1.01)h。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)明確機磷農藥中毒史；(2)膽堿酯酶活力<30%。排除標準：(1)其他藥物中毒者；(2)治療過程中病死者。

1.3 治療方法兩組患者均接受洗胃、導瀉、吸氧、補液、利尿、糾正酸堿平衡、電解質等綜合治療。觀察組接受序貫血液凈化聯合解磷定(湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021182)及長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)治療。解磷定，靜脈滴注，起始劑量1～1.2 g，此后0.4～0.5 g·h-1，病情穩定，適宜減量至停藥，24 h總量不超過16.0 g。長托寧4～6 mg，靜脈滴注。序貫血液凈化，建臨時靜脈通路，首先實施血液灌流治療，血流量150～200 mL·min-1，每次2～3 h，間隔12 h重復，共灌流治3次，結束后再行連續性靜脈-靜脈血液濾過治療24 h，置換液流速4 L·h-1，血流量180～250 mL·min-1，次日根據病情再次實施序貫血液凈化。對照組接受常規血液凈化聯合解磷定及長托寧治療，解磷定及長托寧同觀察組，血液凈化僅采用血液灌流治療。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)對比兩組治療前后血清谷丙轉氨酶(alanine transaminase，ALT)、腫瘤壞死因子(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、血肌酐(serum creatinine，Cr)水平。

1.5 療效標準治愈：7 d后膽堿酯酶活性正常，呼吸、循環功能恢復；有效：7 d后膽堿酯酶活性升高，且未至正常，阿托品化，呼吸、循環功能得到糾正；無效：膽堿酯酶活性未改善，甚至惡化。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈28例，有效4例，無效2例；對照組治愈17例，有效11例，無效5例。觀察組總有效率[94.12%(32/34)]與對照組[84.85%(28/33)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.707，P=0.401>0.05)；觀察組治愈率[82.35%(28/34)]較對照組[51.52%(17/33)]高(χ2=7.221，P=0.007<0.05)。

2.2 血清ALT、TNF-α、Cr水平治療前，兩組血清ALT、TNF-α、Cr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清ALT、TNF-α、Cr水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清ALT、TNF-α、Cr水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

ASOPP屬急診科常見中毒性疾病之一，其主要進展機制是有機磷農藥會抑制膽堿酯酶活性，造成機體膽堿酯酶積蓄持續增多，繼而引起膽堿能神經過度興奮誘發煙堿樣、毒蕈堿樣等一系列神經系統癥狀。近年血液灌流已逐漸應用于中毒救治中，雖利于迅速清理血液中農藥成分及有害代謝產物，但吸附物活性炭同時亦是污染源，可能會影響治療效果。

本研究在常規治療基礎上采用序貫血液凈化治療ASOPP，結果顯示，觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)，與侯景玉等[2]研究結果一致。研究表明，中毒患者血液毒素水平降低后，其內臟、組織間隙、肌肉、腸道，尤其是脂肪組織內毒素仍會持續彌散入血，再次升高血內毒素水平[3]。基于此，本研究采用序貫療法治療，根據患者癥狀持續性實施血液凈化可有效防止“反跳現象”，加之采用稀釋法對血液成分影響小，與血液灌流聯合能在快速降低血液有害成分基礎上進一步凈化有害物質，起到強化治療效果。此外，相關研究指出，有機磷農藥入機體后會迅速啟動免疫應答機制，激活單核-淋巴細胞系瀑布效應，致大量ALT、TNF-α、Cr等炎癥因子生成，機體處高炎癥環境中會加重各臟器損傷[4]。本研究結果還顯示，治療后觀察組血清ALT、TNF-α、Cr水平低于對照組(P<0.05)。這提示序貫血液凈化聯合解磷定及長托寧能顯著降低機體炎癥反應，利于保護各器官正常生理功能。

綜上，序貫血液凈化聯合解磷定及長托寧治療ASOPP的效果顯著，能顯著改善血清ALT、TNF-α、Cr水平。