美羅培南聯合丙種球蛋白對新生兒敗血癥C反應蛋白和并發癥的影響

周彬

(汝南縣婦幼保健院 兒科，河南 駐馬店 463300)

新生兒敗血癥是患兒在其幼兒時期發生的全身感染性疾病[1]?；純耗挲g較小，免疫功能未發展健全，病原體侵入新生兒血液中易發生感染，生長，繁殖，產生毒素，發生全身性、廣泛性的炎癥反應[2]。新生兒敗血癥常見的病原體為細菌，發病往往沒有明顯的臨床癥狀，病情會在較短時間內發展到高峰期，嚴重影響患兒的健康。目前，臨床上常采用丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，但其臨床效果往往不佳。美羅培南聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，可有效殺滅患兒體內的細菌及病原體，具有較好的效果?；诖?，本研究采用美羅培南聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，探討其對C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝南縣婦幼保健院2018年5月至2019年5月收治的74例新生兒敗血癥患兒，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中男19例，女18例；日齡5～26 d，平均(9.21±2.12)d；發病時間5～12 d，平均(7.22±0.23)d；急性生理與慢性健康系統(APACHEⅡ)評分12～33分，平均(16.43±2.31)分。對照組中男17例，女20例；日齡4～27 d，平均(9.12±2.23)d；發病時間6～13 d，平均(7.31±0.11)d；APACHEⅡ評分11～33分，平均(16.41±2.24)分。兩組患兒的年齡、性別、日齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合新生兒敗血癥的相關診斷標準[3]；(2)接受治療前未接受其他抗菌等藥物治療措施。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)免疫系統疾病；(3)對藥物過敏；(4)先天性疾病。

1.3 治療方法對照組患兒接受丙種球蛋白(上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準字S10980061)靜脈注射治療，初始以每分鐘6滴的滴速靜脈給藥，30 min后如不良反應發生適當加快輸液速度，靜脈給藥300～500 mg·kg-1·d-1。觀察組患兒在對照組基礎上聯合使用美羅培南(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153251)靜脈注射治療：按照20 mg·kg-1美羅培南與質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液10 mL混合后靜脈給藥。日齡<7 d的患兒每次12 h，日齡>7 d的患兒每次8 h。兩組患兒均治療7 d。

1.4 評價指標(1)分別在治療前及治療7 d后早晨空腹抽取患兒靜脈血4 mL，血液經1 000 r·min-1離心后獲取血清，采用超敏乳膠增強免疫比濁法測量血清CRP的水平變化；(2)分別在治療7 d后記錄兩組患兒不良反應[化膿性腦膜炎、肺膿腫、蜂窩組織炎、骨髓炎、腎盂腎炎]發生情況。

2 結果

2.1 CRP水平治療后，觀察組患兒的CRP水平比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較

2.2 并發癥治療后，觀察組患兒并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

新生兒敗血癥有晚發和早發兩種情況，患兒的感染病菌主要是大腸桿菌，常常多個系統均被感染，且其病情較為危險。容易致死的為早發的新生兒敗血癥，其主要是在患兒出生之前就已受到感染。晚發型在患兒出生7 d后發病，主要是由于患兒受到肺炎克雷伯菌的感染出現肺炎等并發癥，病死率相對較低[4]。因此，如何有效治療新生兒敗血癥是當前社會較為關注的醫學研究。

新生兒敗血癥沒有明顯的臨床癥狀，特別是早產兒?；純撼３霈F拒乳的現象，同時還會出現煩躁不安、高熱、無精打采、體質量降低等癥狀。近年來，臨床上常使用靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，該方法通過將抗體輸送給患兒，使免疫低下的患兒快速得到保護[5]。抗體與患兒體內的抗原可以直接消滅其體內的病原菌，因此，丙種球蛋白對新生兒敗血癥具有較好的治療效果。美羅培南是一種β內酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯的分類，具有非常廣泛的抗菌性，能夠用于治療多種不同的感染性疾病，對患兒體內的病菌具有較好的抑制作用[6]。美羅培南可以穿透患兒體內病菌的細胞壁，快速與青霉素結合；能夠穩定水解大部分的β-內酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)。本研究中，觀察組CRP水平均低于對照組，且并發癥發生率低于對照組。這表明采用美羅培南聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，可有效改善患兒CRP水平，減少并發癥發生。

綜上所述，對新生兒敗血癥采用美羅培南聯合丙種球蛋白治療效果較好，可有效降低患兒CRP水平和并發癥發生率。