養血清腦顆粒聯合石杉堿甲治療血管性癡呆的效果

李華麗

(永城市人民醫院 神經內科，河南 商丘 476600)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由腦血管疾病所致認知功能障礙性疾病，通常伴有呆滯、記憶力下降等臨床癥狀，隨病情進展，可發生獲得性智能損害綜合征，嚴重降低患者生活質量[1]。目前，臨床尚未明確VD發病機制，多認為其與膽堿功能異常密切相關。石杉堿甲作為一種膽堿酯酶拮抗劑，有助于提高患者日常行為能力；養血清腦顆粒可減緩神經細胞凋亡，提高局部血流量，改善腦神經元生存環境。基于此，本研究選取86例VD患者，分組探討養血清腦顆粒聯合石杉堿甲的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月永城市人民醫院收治的86例VD患者，按照隨機數表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡57～69歲，平均(63.77±2.16)歲；病程0.4～4.8 a，平均(2.67±0.63)a；原發病：腦梗死29例，腦出血14例；合并癥：高血壓18例，糖尿病13例。研究組男25例，女18例；年齡55～70歲，平均(64.02±2.20)歲；病程0.3～5.1 a，平均(2.71±0.68)a；原發病：腦梗死28例，腦出血15例；合并癥：高血壓17例，糖尿病14例。兩組一般資料(年齡、病程、性別、合并癥、原發病)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經CT或磁共振成像等影像學檢查證實為VD；(2)臨床資料完整者；(3)知情并簽署同意書。排除標準：(1)既往有養血清腦顆粒、石杉堿甲等藥物過敏史者；(2)因非血管性病因所致癡呆者；(3)合并肝腎等重要臟器器質性病變者；(4)合并意識不清、智力障礙或精神行為異常，難以配合研究者。

1.3 治療方法兩組均接受調控血糖、降壓、降脂、抑制血小板積聚等常規治療。對照組口服石杉堿甲(河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字H10940156)，每次0.15 mg，每日2次，連續治療8周。研究組在對照組基礎上口服養血清腦顆粒(天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082)，每次4 g，每日3次，連續治療8周。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。(2)采用簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估兩組治療前、治療8周后認知功能，總計0～30分，得分越低表示患者認知功能障礙越嚴重。(3)以健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對兩組治療前、治療8周后生活質量進行評估，總計100分，得分越低表明患者生活質量越差。

1.5 療效判定標準顯著改善：治療8周后，臨床癥狀或體征明顯緩解，且MMSE評分提高3分及以上；減輕：治療8周后，臨床癥狀或體征得到控制，MMSE評分提高≥1分且≤2分；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯著改善+減輕)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效研究組治療8周后總有效率(93.02%)高于對照組(74.42%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 MMSE和SF-36評分治療前，兩組MMSE、SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，研究組MMSE、SF-36評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、SF-36評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡易智能精神狀態檢查量表；SF-36—健康調查簡表。

3 討論

流行病學調查顯示，VD發病人數約占癡呆總人數的20.0%，且隨著年齡增加，呈明顯上升趨勢[2]。現階段，臨床認為VD病理機制在于腦動脈硬化、狹窄、腦血管堵塞，進而減輕腦部乙酰膽堿濃度，降低腦組織灌流量，削弱腦組織興奮性，損傷腦組織相關結構，誘發認知功能障礙[3]。因此，治療VD的關鍵在于提高腦部血流量，增強乙酰膽堿濃度。石杉堿甲作為臨床治療VD的常用藥物，具有良好生物利用度，可通過血腦屏障，降低乙酰膽堿酯酶活性，抑制乙酰膽堿含量分解，提高腦組織乙酰膽堿含量，從而增強學習與記憶腦區興奮度，調節智力及認知功能。但對VD患者僅單用石杉堿甲治療，無法抑制病情進展，故需結合其他藥物，以提高治療效果，改善認知功能。

祖國醫學認為，VD主要由腦組織脈絡阻塞、絡脈不暢、瘀滯所致，故應從活血化瘀、通脈活絡等方面施治[4]。養血清腦顆粒主要由決明子、鉤藤、白芍、川芎、珍珠母、當歸等中藥組成，可活血祛瘀，通脈活絡。決明子可清熱明目，顯著調節血壓與血膽固醇；鉤藤有清熱平肝，熄風止痙之功；白芍有平肝止痛，養血調經之效；川芎可活血行氣，祛風止痛；珍珠母有平肝潛陽、清肝明目之功，可顯著調節記憶力；當歸能活血止痛。本研究針對VD患者實施養血清腦顆粒聯合石杉堿甲治療，結果顯示，研究組治療8周后總有效率(93.02%)高于對照組(74.42%)(P<0.05)。這提示二者聯合能顯著提高治療效果。另外，現代藥理學研究發現，養血清腦顆粒可保持突觸結構完整性，緩解自由基對神經細胞的損傷，增強腦部血氧分壓，促進神經功能恢復[5]。本研究結果顯示，治療8周后，研究組MMSE、SF-36評分較對照組高(P<0.05)。這說明養血清腦顆粒聯合石杉堿甲治療VD，能顯著改善認知功能，提高生活質量。

綜上，養血清腦顆粒聯合石杉堿甲治療VD，能顯著強化治療效果，改善認知功能，提高生活質量。