Bobath療法+延續性護理在病毒性腦炎運動障礙患兒中的應用

劉嫣

(駐馬店市中心醫院 兒內科，河南 駐馬店 463000)

病毒性腦炎是兒科常見神經系統疾病，多因病毒造成腦組織彌漫性破壞，致使神經元壞死，臨床主要表現為嘔吐、頭痛、發熱、腦膜刺激征等癥狀，且其起病急，致殘率高，嚴重影響患兒健康生活[1]。研究證實，在病毒性腦炎患兒病情發展早期，給予適當運動療法干預，能促進患兒運動功能恢復[2]?；诖耍狙芯窟x取104例病毒性腦炎運動障礙患兒，旨在探討Bobath療法+延續性護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會審核通過。選擇2017年10月至2018年12月駐馬店市中心醫院收治的104例病毒性腦炎運動障礙患兒，依照治療方案分為研究組(52例)和對照組(52例)。研究組男31例，女21例，年齡8～14歲，平均(11.13±0.94)歲；病程1～18 d，平均(9.74±3.67)d；偏癱部位：四肢偏癱7例，左側21例，右側24例。對照組男29例，女23例，年齡8～13歲，平均(11.27±0.81)歲；病程2～19 d，平均(9.68±3.73)d；偏癱部位：四肢偏癱6例，左側20例，右側26例。兩組年齡、病程、偏癱部位、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經臨床檢查確診為病毒性腦炎運動障礙；(2)患兒家屬知情且簽署同意書。排除標準：(1)嚴重精神障礙者；(2)免疫系統功能障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)不配合本研究者。

1.3 治療方法兩組均接受抗病毒、抗感染、中頻電療法、高壓氧、針灸等基礎治療。

1.3.1對照組 接受常規康復治療及常規護理干預。(1)常規護理：①營養飲食、補充水電解質、保持病房適宜溫度、濕度；②密切關注患兒生命體征，及時向主治醫生反饋；③保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰、變換體位等處理；④定期為患兒翻身，并于易受壓位置放置氣墊；⑤多與家屬溝通，對患兒家屬進行健康宣教，建立良好醫患關系，密切關注患兒情緒，保持心情愉快與放松，營造良好治療氛圍；⑥電話隨訪，出院后了解患兒康復情況，給予家屬正確指導，每月1次。(2)常規康復治療：①確?；純荷w征平穩，意識清晰，進行適當康復訓練，取得家長配合，鼓勵并指導家長參與康復治療中；②保持良好肢位，并定時變換體位，每天給予適度被動關節活動；③痙攣期預防患兒指關節痙攣變形，加強肢體按摩；④病情穩定后，進行肢體伸展鍛煉、平衡鍛煉和生活自理能力鍛煉(自行進食、穿衣、大小便、日常行走等)。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受Bobath療法+延續性護理干預。(1)Bobath療法包括5個方面，具體如下。①基礎訓練。依據患兒具體情況，依次進行抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、步行、體位轉換能力等訓練，每日2次，每次40 min，以對疼痛耐受性為度。②反射性抑制模式訓練。對上下肢痙攣患兒給予上肢外展、伸肘、前臂旋后、伸腕伸指，下肢內收內旋、屈髖屈膝、背屈踝等訓練。對肌張力消失或減弱患兒給予叩擊肌肉、壓縮關節、牽張關節等刺激知覺訓練，每日2次，每次40 min，以患兒對疼痛耐受性為度。③加強平衡功能訓練。采用平衡板、Bobath球、坐位、跪位、立位訓練平衡能力，每日2次，每次40 min，以患兒對疼痛耐受性為度。④生活自理及協調性訓練。訓練患兒移動、排泄、進食、穿衣等生活自理能力及雙手協調性，對協調性差者，采用強制性使用運動療法。⑤認知功能訓練。對存在認知功能障礙患兒提高認知功能訓練，并根據患兒心理特點，寓教于樂，將游戲或播放患兒喜歡的歌謠、音樂等融入訓練中，每日2次，每次30 min。(2)延續性護理：①出院前1 d，與患兒家長溝通交流，根據患兒具體情況制定合適康復方案及隨訪計劃；②出院后7 d內進行1次上門隨訪，了解患兒具體家庭情況，并對患兒家屬進行心理干預，指導家屬及時帶患兒復查；③采用微信或微信公眾號方式定期推送康復及疾病知識相關視頻進行健康指導，并及時解決家屬難題。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)比較兩組干預前后Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評分，包括上肢、下肢運動功能，滿分100分，得分越高表示患者運動功能越好。

1.5 療效評估標準患兒發熱、頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，神志清晰，有意識，肢體運動能力恢復正常，生活能自理為顯效；患兒臨床癥狀較治療前明顯改善，肢體運動較治療前有所改善，無后遺癥為有效；未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。

2 結果

2.1 療效研究組無效2例，有效14例，顯效36例，治療總有效率為96.15%(50/52)；對照組無效15例，有效12例，顯效25例，治療總有效率為71.15%(37/52)。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=11.884，P=0.001<0.05)。

2.2 FMA評分干預前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分高于干預前，研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后FMA評分比較分)

3 討論

病毒性腦炎發病率較高，若治療不及時，易導致肌痙攣、運動障礙、肢體癱瘓等后遺癥，影響患兒長期生活質量，加重家庭及社會負擔。因此，給予有效干預對降低患兒致殘率有重要意義[3-4]。

Bobath技術是神經生理療法，通過采取抑制異常姿勢，促進正常姿勢發育，以促進神經功能恢復的方法。與常規康復治療相比，Bobath技術治療目標在于減輕痙攣，引入更具有分離性的運動模式，可以是隨意性的、也可以是自主性的，并且將其運用在功能活動中[5]。本研究結果顯示，干預后研究組治療總有效率(96.15%)高于對照組(71.15%)，研究組FMA評分高于對照組(P<0.05)。這表明將Bobath療法+延續性護理干預應用于病毒性腦炎運動障礙患兒，臨床效果顯著，能改善患兒肢體運動功能。通過反射性抑制模式訓練，抑制患兒異常姿勢，促進伸展，保持對稱姿勢，利于協同上肢功能，增加肌張力和觸覺敏感度，且利于頭部調節，抑制屈曲，充分伸展脊柱；通過基礎訓練、生活自理及協調性訓練、認知功能訓練等方式提高患兒協調能力，利于神經功能恢復。此外，通過實施延續性護理干預，可有效提高家屬居家照護水平、能力，并能及時指導并解決生活實際問題，滿足患兒及家長需求，促進患兒疾病轉歸，緩解病情。

綜上，將Bobath療法+延續性護理干預應用于病毒性腦炎運動障礙患兒，臨床效果顯著，能改善患兒肢體運動功能。