快速康復(fù)外科護(hù)理在腹股溝疝患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

程媛

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒外科，河南 鄭州 450052)

腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出而形成的疝，臨床可采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。快速康復(fù)外科是以促進(jìn)患兒康復(fù)及減輕疼痛為目的，采取的一系列優(yōu)化處理措施，可加快患兒康復(fù)，減少住院時(shí)間[2]。本研究對(duì)接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的100例患兒進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2019年1月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的100例患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡1～10歲，平均(5.85±3.19)歲，單側(cè)腹股溝斜疝41例，雙側(cè)9例。觀察組男33例，女17例，年齡1～10歲，平均(5.91±3.14)歲，單側(cè)腹股溝斜疝39例，雙側(cè)11例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)適應(yīng)證；②無(wú)精神障礙且意識(shí)清楚，能配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能衰竭。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受藥物干預(yù)、基礎(chǔ)檢查、健康教育及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組接受FTS護(hù)理，具體措施如下。(1)術(shù)前護(hù)理。通過(guò)發(fā)放資料、觀看視頻等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)及基礎(chǔ)治療方案，增加治療的配合度及依從性。與患兒及其家長(zhǎng)交流溝通，拉近護(hù)患距離，緩解患兒因陌生環(huán)境引起的不安情緒。分析患兒的性格特點(diǎn)、習(xí)慣及愛(ài)好等，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。術(shù)前1 d，由責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬講解麻醉注意事項(xiàng)及疼痛護(hù)理注意事項(xiàng)。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前2 h可口服20～40 mL葡萄糖溶液，以緩解因饑餓引起的低血糖，并安撫患兒情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室溫度在22～25 ℃，濕度在45%～65%，調(diào)節(jié)輸液速度，并維持液體溫度在37 ℃。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，給予棉被、加熱墊等保暖，謹(jǐn)防溫度過(guò)低導(dǎo)致冷顫。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后輔助患兒去枕平臥，保持頭偏向一側(cè)。待麻醉清醒后取屈膝仰臥位，以緩解腹部切口張力及疼痛。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期床上運(yùn)動(dòng)，并于術(shù)后6 h在患兒家長(zhǎng)協(xié)助下使患兒下床適量活動(dòng)。在患兒切口處覆蓋透明敷料以保護(hù)切口，注意敷料整潔干燥，謹(jǐn)防切口感染。術(shù)后患兒清醒后，通過(guò)舔舐棒棒糖以減輕饑餓感，維持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后4 h可飲用少量溫水，若無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象，分多次食用少量流質(zhì)食物，腸道可正常蠕動(dòng)后給予半流質(zhì)食物至普食。針對(duì)患兒疼痛癥狀給予對(duì)癥處理，可遵醫(yī)囑適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛感。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)患兒疼痛程度，分別于術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第2天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正比[3]。(2)患兒腸道排氣時(shí)間(進(jìn)入病房至初次排氣階段)、復(fù)蘇時(shí)間(進(jìn)入復(fù)蘇室至清醒階段)及住院時(shí)間。(3)患兒術(shù)后惡心、腹脹及嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后2 d，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 臨床指標(biāo)觀察組腸道排氣時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組腹脹2例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50)；觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.596，P=0.092)。

3 討論

目前，關(guān)于患兒術(shù)后的康復(fù)情況，與手術(shù)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)操作及圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，術(shù)后切口疼痛、惡心、嘔吐均影響康復(fù)進(jìn)程。術(shù)前患兒長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗、腸道功能紊亂等情況，影響血糖水平及腸道蠕動(dòng)，延緩術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。

FTS是以護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，通過(guò)施行主動(dòng)預(yù)防措施，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分、腸道排氣時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及住院時(shí)間均較低，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明實(shí)施FTS護(hù)理可有效降低腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒疼痛感，顯著縮短術(shù)后復(fù)蘇、腸道排氣及住院時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。FTS護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全方位護(hù)理措施，以減輕患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間。在術(shù)前護(hù)理中，通過(guò)與患兒及其家長(zhǎng)密切交流，增加其對(duì)疾病及手術(shù)過(guò)程的了解，可避免錯(cuò)誤認(rèn)知引起的不安情緒，增強(qiáng)治療的配合度及依從性；同時(shí)，人性化的護(hù)理服務(wù)利于形成和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒因手術(shù)導(dǎo)致的心理壓力；另一方面，通過(guò)縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，可減少代謝應(yīng)激反應(yīng)，維持患兒情緒穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，同時(shí)給予患兒保暖措施，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)順利進(jìn)行[5]。在術(shù)后護(hù)理中，通過(guò)體位和進(jìn)食調(diào)整等針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效緩解患兒術(shù)后疼痛感，減少惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生；同時(shí)，早期飲食、運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)吸收，利于患兒身體康復(fù)[6]。

綜上所述，實(shí)施FTS護(hù)理可有效降低接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒的疼痛感，利于術(shù)后恢復(fù)。