集束化護(hù)理對重型顱腦損傷患者躁動及肺部感染的影響

姜向

(商丘市第一人民醫(yī)院 神外二科，河南 商丘 476100)

重型顱腦損傷患者因意識障礙、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸中樞衰竭及清理呼吸道無效等原因易出現(xiàn)不同程度躁動情緒[1]。伴有躁動的重型顱腦損傷患者易發(fā)生意外墜床及拔管等護(hù)理不良事件，直接影響患者顱內(nèi)血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加多器官功能衰竭綜合征等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，給予積極有效的護(hù)理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者躁動情緒至關(guān)重要。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討集束化護(hù)理對重型顱腦損傷患者肺部感染及躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男32例，女18例；年齡45～73歲，平均(60.89±4.96)歲。對照組男30例，女20例；年齡43～75歲，平均(61.24±4.55)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱或MRI檢查確診，格拉斯哥評分≤8分；(2)閉合性顱腦損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重貧血、肝腎功能異常及其他全身性嚴(yán)重疾病者；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦血管病史者；(3)胸腹腔臟器損傷者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，減少外界刺激，給予體位護(hù)理，密切觀察導(dǎo)線是否出現(xiàn)折疊、扭曲等情況發(fā)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。觀察組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：保證患者營養(yǎng)供應(yīng)充足，為患者提供飲食干預(yù)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；觀察患者有無便秘及尿潴留等情況發(fā)生，適當(dāng)使用緩瀉劑藥物促進(jìn)患者排便，避免引起患者腹壓上升，腦脊液壓力升高；加強(qiáng)引流系統(tǒng)各個接口檢查，檢查有無滲漏現(xiàn)象，出現(xiàn)滲漏及時(shí)更換管道，根據(jù)液體量及顏色變化，配合引流袋內(nèi)液體檢查，判斷是否出現(xiàn)堵塞；嚴(yán)格控制患者體溫，避免發(fā)熱引起患者血流增大，腦組織代謝增加，采用亞低溫療法，降低腦代謝，維持物理降溫及正常腦血流；對引流導(dǎo)管嚴(yán)格按照無菌操作，避免逆行感染及肺部感染等情況發(fā)生，注意碘伏局部熱敷；拆下監(jiān)護(hù)裝置時(shí)，不可上提引流袋，夾閉引流器，注意引流系統(tǒng)的全封閉，避免引流出的液體在管路中逆流。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和干預(yù)后12、24 h，采用醫(yī)院自制躁動情緒分級法比較兩組患者躁動情緒，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831。1分：對刺激無任何反應(yīng)，且不服從指令；2分：身體多刺激可被喚醒，本能移動但不能服從指令；3分：呼喚時(shí)可被叫醒，簡單服從指令后繼續(xù)入睡；4分：容易被喚醒且服從指令；5分：嘗試坐起，輕微躁動聽從口頭指令；6分：身體制動難以平靜，表現(xiàn)非常躁動；7分：患者試圖擊打護(hù)理人員，翻床及拔管危險(xiǎn)操作，表現(xiàn)危險(xiǎn)躁動。評分越高表明患者躁動程度越嚴(yán)重。(2)觀察兩組患者泌尿感染、肺部感染、靜脈導(dǎo)管感染及顱內(nèi)感染等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 躁動情緒干預(yù)后12、24 h，與對照組相比，觀察組躁動情緒評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者躁動情緒評分比較分)

2.2 并發(fā)癥與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

導(dǎo)致重型顱腦損傷患者躁動因素的主要原因有腦挫裂傷所致精神癥狀、尿潴留、顱內(nèi)壓升高、切口疼痛刺激、尿路刺激、低血容量等[3]。躁動患者發(fā)生意外事件，如意外拔管、墜床等。因此，應(yīng)采取一種安全有效的護(hù)理方式改善患者躁動情緒[4]。

集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以實(shí)際研究證據(jù)或成果為理論指導(dǎo)，優(yōu)化一系列有效診療護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的系統(tǒng)化、整體化與科學(xué)化[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥及躁動情緒各項(xiàng)評分均較對照組低。這表明對重型顱腦損傷患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，可改善患者躁動情緒，減少肺部感染發(fā)生，促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。集束化護(hù)理干預(yù)使患者接受一體化護(hù)理服務(wù)，提高保護(hù)性約束的針對性和安全性。重癥腦外傷患者大多難以下床大小便，導(dǎo)致細(xì)菌增多，增加泌尿系統(tǒng)感染，外界病原菌容易從傷處入侵引起感染，發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染等[6]。定期清洗患者的外陰部及對肛門位置進(jìn)行消毒，可保持環(huán)境和患者個人的清潔衛(wèi)生，降低感染事件的發(fā)生率；通過加強(qiáng)引流系統(tǒng)各個接口檢查可預(yù)防滲流及堵塞情況發(fā)生，加強(qiáng)體溫控制可有效避免腦組織代謝增加及血流增大情況發(fā)生[7]。此外，對患者的注射通路、靜脈穿刺部分及端口進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防感染的發(fā)生[8]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，可減少肺部感染發(fā)生，改善患者躁動情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。