集束化護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用

孫洋洋

(洛陽市第三人民醫院 呼吸內科，河南 洛陽 471000)

Ⅱ型呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見并發癥，是COPD患者死亡的主要原因之一[1]。目前臨床主要采用機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭，可減少患者呼吸做功，降低耗氧量，改善通氣功能，但通氣過程中可發生漏氣、胃脹氣等，需配合合適的護理措施，以保證治療效果。集束化護理干預是將一系列具有循證基礎的護理服務措施集合起來的一種全面的、綜合性的護理措施，有利于保障治療效果，改善患者預后。本研究以62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，探討集束化護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年6月洛陽市第三人民醫院收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據入院時間段分為兩組，每組31例。常規組女13例，男18例；年齡45～77歲，平均(66.80±5.02)歲；病程1～11 a，平均(6.60±2.03)a。集束化組女12例，男19例；年齡45～78歲，平均(67.60±5.15)歲；病程1～10 a，平均(6.30±1.50)a。兩組上述資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合《內科學》中COPD診斷標準[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭；②接受機械通氣治療；③知曉同意本研究。(2)排除標準：①合并心肌梗死、瓣膜性心臟病；②伴有嚴重精神疾病或意識障礙，無自主排痰意識；③合并惡性腫瘤。

1.3 干預方法兩組均接受解痙、止咳、平喘、化痰、營養支持、抗感染、糾正水電解質失衡、機械通氣等常規治療。(1)常規組接受常規護理。①密切觀察患者生命體征、病情變化，若有異常及時告知醫生進行處理；②遵醫給藥及進行氧療，控制吸入氧濃度為2～3 L/min；③保持病房溫濕度適宜，每天開窗通風，保持空氣對流。(2)集束化組在以上基礎上接受集束化護理干預。①心理護理，聆聽患者主訴，解決其內心疑問，告知患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病機、病情進展、治療狀況，取得其配合；②體位護理，依據患者病情指導其采取半臥位或平臥位(若無禁忌盡量采取半臥位)，將床頭抬高30°左右，詢問患者舒適度，若不舒適可適當調整；③吸氧護理，清潔鼻孔，依據患者情況采取單腔或雙腔鼻導管給氧，采用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，保持吸氧裝置清潔衛生，每天更換濕化液、濕化瓶、鼻塞，控制濕化瓶溫濕度(溫度約為37 ℃，濕度控制在80%左右；④排痰護理，告知患者排痰的意義及重要性，鼓勵、指導患者深吸氣后用力咳痰，若患者無力咳痰則采取機械振蕩排痰、叩背法排痰或負壓吸引排痰。

1.4 觀察指標(1)并發癥發生情況。(2)干預前后生存質量。采用圣·喬治呼吸問卷(the St. George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)進行評估，得分與生存質量成反比。(3)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)進行評估，90～95分為非常滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 并發癥常規組出現呼吸機相關性肺炎、肺部感染各1例，胃腸脹氣7例，并發癥發生率為29.03%(9/31)；集束化組出現胃腸脹氣1例，并發癥發生率為3.23%(1/31)。集束化組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(χ2=7.631，P=0.006<0.05)。

2.2 SGRQ評分干預前，兩組SGRQ評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SGRQ評分均較前降低，集束化組SGRQ評分低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SGRQ評分對比分)

注：與組內治療前比，aP<0.05；SGRQ—圣·喬治呼吸問卷。

2.3 護理滿意度常規組13例非常滿意，10例基本滿意，8例不滿意；集束化組20例非常滿意，10例基本滿意，1例不滿意。集束化組護理滿意度[96.77%(30/31)]高于常規組[74.19%(23/31)]，差異有統計學意義(χ2=4.679，P=0.031<0.05)。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情重且復雜多變、病死率高，合理有效的護理服務不僅有助于確保治療效果，改善預后，且有助于改善護患、醫患關系，提升醫院整體形象[3]。常規護理雖可穩定病情，但實施過程中護患溝通較少，患者配合度偏低，部分患者甚至存在抵觸情緒，導致療效大打折扣。

集束化護理干預以循證醫學為指導，針對引發疾病及影響預后的一系列危險因素制定護理措施，以強化治療效果，改善患者結局[4]。集束化護理干預通過及時有效的溝通，可充分掌握患者心理狀況，并依據其具體情況進行針對性的疾病知識講解、心理疏導等干預，從而解除患者顧慮、焦躁等負面情緒，提高其治護配合度，保證治療及護理工作的順利開展。合理的體位護理不僅可提高患者臥床舒適度，且可預防胃內容物反流，降低并發癥發生風險。錯誤的排痰方式及過度吸氧對部分合并有慢性高碳酸血癥的患者極為危險，集束化護理干預通過指導患者科學排痰、科學給氧，可避免患者出現二氧化碳麻醉，保障其呼吸暢通，減少相關不良事件的發生，改善患者生存質量。干預后集束化組并發癥發生率、SGRQ評分均低于常規組，說明集束化護理干預有助于減少并發癥，改善患者生存質量。此外，本研究中集束化組護理滿意度高于常規組，可能與集束化護理干預加強心理疏導、協助患者選擇舒適體位等有關，有助于滿足患者身心需求，進而提升護理滿意度。

綜上，集束化護理干預可有效減少COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發癥的發生，提高其生存質量及護理服務滿意度。