預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂代謝及炎癥反應(yīng)的影響

張文麗

(舞鋼市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見心血管疾病，主要因冠狀動(dòng)脈供血不足，致使心肌因缺血出現(xiàn)急性短暫性缺血，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究指出，心絞痛患者若未及時(shí)接受有效治療及合理護(hù)理，病情未得到控制，易增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響疾病治療[3]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂代謝及炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年5月至2019年3月舞鋼市中醫(yī)院收治的76例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為兩組，各38例。患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男21例，女17例；年齡42～77歲，平均(61.24±5.24)歲。觀察組男20例，女18例；年齡42～78歲，平均(61.26±5.27)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均接受常規(guī)抗血小板聚集、β受體阻滯劑及他汀類藥物治療。(1)對(duì)照組接受常規(guī)健康教育、心率及心電圖監(jiān)測(cè)等。(2)觀察組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①組建預(yù)見性護(hù)理小組。小組成員共5名，包括1名護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任組長(zhǎng))和4名護(hù)士。定期對(duì)小組成員進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識(shí)教育，安排小組成員查詢關(guān)于疾病的文獻(xiàn)資料，根據(jù)疾病特點(diǎn)，尋找可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體病情制定護(hù)理干預(yù)方案。②護(hù)理方案的實(shí)施。全身心放松鍛煉，指導(dǎo)患者仰臥或站立，自手部開始進(jìn)行鍛煉，后依次放松上肢、肩部、頸部、胸部、腹部等，保持心情愉悅，每次鍛煉30 min，每天1次；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者攝入高蛋白質(zhì)、低脂、高纖維、高維生素食物，飲食清淡，盡量避免難消化的食物，忌辛辣，戒煙酒；用藥治療，告知患者堅(jiān)持嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意更換藥物及改變劑量；病情觀察，密切觀察患者24 h血壓、心率及心電圖等，記錄每次心絞痛持續(xù)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)心絞痛頻發(fā)或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則應(yīng)高度警惕心肌梗死發(fā)生的可能，提前預(yù)防。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血脂指標(biāo)。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)水平。(2)炎癥指標(biāo)。采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)干預(yù)前，兩組血清TC、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組血清TC、LDL-C水平均較前降低，HDL-C水平較前升高，觀察組血清TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂水平對(duì)比

注：與組內(nèi)干預(yù)前比，aP<0.05；TC—總膽固醇，LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇。

2.2 炎癥因子干預(yù)前兩組血清hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組血清Hs-CRP水平均較前降低，觀察組血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血清hs-CRP水平 對(duì)比

注：hs-CRP—超敏C反應(yīng)蛋白。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人生命健康。相關(guān)研究指出，高血壓、高血脂、胰島功能異常等均是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的重要因素，因此臨床中需積極控制患者血脂水平，維持心肌微循環(huán)，改善心肌缺血癥狀，繼而改善患者心絞痛[5]。

預(yù)見性護(hù)理通過正確評(píng)估患者病情，根據(jù)疾病發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，提前預(yù)料在疾病發(fā)展過程中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提前制定針對(duì)性護(hù)理方案，以預(yù)防疾病的再次發(fā)作[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組血清TC、LDL-C及Hs-CRP水平均低于干預(yù)前，HDL-C高于干預(yù)前，且觀察組改善更加顯著，說明預(yù)見性護(hù)理有利于控制患者血脂水平，改善患者心絞痛癥狀。預(yù)見性護(hù)理通過組建護(hù)理小組，對(duì)小組成員定期進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，通過收集疾病可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并結(jié)合患者具體病情制定針對(duì)性的預(yù)見護(hù)理方案。通過實(shí)施全身心放松鍛煉，使患者保持身心的舒暢，有利于降低患者身身心壓力，減少心絞痛的發(fā)作頻率。通過指導(dǎo)患者正確飲食，有助于控制血脂水平，增加心肌血流灌注，降低炎癥因子水平。積極、密切的病情監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防并發(fā)癥及心肌梗死的發(fā)生，降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。積極的用藥指導(dǎo)可有效保障患者治療效果，促進(jìn)病情改善。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂代謝，降低炎癥反應(yīng)，有助于改善患者病情。