路徑化中西醫結合護理在結腸癌患者中的應用價值

蘇璐

(南陽醫專第二附屬醫院 外二科，河南 南陽 473000)

結腸癌是普外科常見惡性腫瘤，對于早中期結腸癌，臨床主要采用結腸切除作為治療手段，但手術創傷大，需要較長時間恢復，另外患者術后面對生理性的缺失容易產生焦慮、抑郁等情緒，心理壓力大，可嚴重影響術后生活質量。路徑化中西醫結合護理通過分階段實施護理干預可促進結腸癌患者術后康復[1]。本研究采用隨機對照試驗分析路徑化中西醫結合護理在結腸癌患者中的應用價值，以期為結腸癌患者的護理提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年2月于南陽醫專第二附屬醫院住院治療的結腸癌患者為研究對象。納入標準：病理確診為結腸癌且接受開腹手術者；年齡20～80歲且具有獨立認知能力者。排除標準：腫瘤發生全身轉移者；合并嚴重高血壓或糖尿病者；術后預期生存期較短者；存在理解或精神障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。通過Microsoft Excel軟件中Rand-between函數生成隨機數，利用密閉不透光空箱保存分組結果，將納入的87例結腸癌患者分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男20例，女23例，年齡(63.1±3.9)歲；觀察組男21例，女23例，年齡(68.5±3.3)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受路徑化中西醫結合護理。路徑化中西醫結合護理將患者從入院到出院分為5個階段實施針對性護理，入院后綜合評估患者病情后制定個性化護理方案。患者入院至術前2 d帶領患者及家屬熟悉病房和醫院環境，幫其盡快適應。按摩百會穴、合谷穴等中醫穴位，每日1次，每次5 min。根據患者身體情況進行飲食營養指導。督促患者做呼吸訓練，每日2次，每次15 min。術前1 d強化穴位按摩，同時進行耳穴埋豆，睡前按壓0.5～1.0 min。術前2 h進行心理干預，主要穩定患者心理情緒，告知其手術的安全性等。術后1～3 d嚴密觀察患者生命體征變化情況，注意引流管護理，防止引流管折疊造成感染。術后2 h按摩內關穴，指導患者進行呼吸訓練。術后6 h按摩足三里穴，促進腸蠕動，加快肛門排氣。術后4 d至出院進行中醫辨證營養指導，濕熱型患者清淡飲食，忌油膩，氣滯血瘀者多進食流質食物，促進消化，脾腎陽虛者注重補充營養，氣血兩虛者進食易消化食物。

1.3 觀察指標(1)護理前后癌癥患者生命質量核心量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30)評分。(2)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 生活質量護理前，兩組患者QLQ-C30量表各項得分及總分差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組患者QLQ-C30量表各項得分及總分均較前提高，觀察組QLQ-C30量表各項得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后QLQ-C30評分比較分)

注：與組內護理前比，aP<0.05；與對照組護理后比，bP<0.05；QLQ-C30—生命質量核心量表。

2.2 并發癥對照組術后出現1例腸瘺、1例腸粘連、3例切口感染、4例尿路感染，并發癥發生率為20.9%(9/43)；觀察組術后出現1例切口感染、2例尿路感染，并發癥發生率為6.8%(3/44)。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=3.642，P=0.056>0.05)。

3 討論

結腸癌術后患者身體機能常發生較大變化，容易出現各種并發癥，影響術后恢復。常規護理主要圍繞疾病本身進行，欠缺綜合性和連貫性，患者體驗欠佳。路徑化中西醫結合護理屬于綜合“生理-心理-社會”因素的新型護理模式，其以患者為中心，在護理中加強對患者心理和社會方面的干預，通過制定科學、有序、全面的護理計劃幫助患者適應術后生活，以保障手術效果，改善患者生活質量[2-3]。本研究對觀察組結腸癌患者實施路徑化中西醫結合護理，根據患者入院情況制定個性化護理方案，根據住院時間軸制作護理路徑，進行護理管理，所有參與的護理人員均經過專業培訓，熟練掌握護理技能[4]。在護理過程中，加強對患者的情志護理，通過心理疏導幫助結腸癌患者緩解焦慮。利用中醫穴位按摩幫助患者放松身心，調節氣血，促進患者康復[5]。本研究結果顯示，通過實施路徑化中西醫結合護理，觀察組患者QLQ-C30量表各項得分及總分均高于對照組，提示路徑化中西醫結合護理可提高患者生命質量。結腸癌患者術后常出現惡心、嘔吐等腸道并發癥，通過強化穴位按摩可促進患者胃腸蠕動，加快肛門排氣，其中內關穴可下降上逆的胃氣，按摩足三里可增加腸胃蠕動，促進膽囊收縮。本研究中兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義，可能與本研究納入樣本量較小有關。

綜上所述，路徑化中西醫結合護理可有效提高結腸癌患者術后生命質量。