責任制助產護理聯合體位干預對產程進展及母嬰結局的影響

劉華靜

(商丘市第一人民醫院 產二科，河南 商丘 476100)

隨著人們經濟條件的改善，產婦對于分娩期的護理要求越來越高，特別是初產婦因缺乏分娩知識，易于產前出現緊張、焦慮等不良情緒，導致產程延長，增加產后出血、新生兒肺損傷等不良結局的發生率[1]。而常規護理雖能改善產婦的心理狀態，但療效一般，需加強干預。責任制助產護理聯合體位干預通過責任制助產結合適當的體位干預來降低分娩風險，促使產程順利進行，是較有效的護理模式[2]。本研究主要探討對產婦進行責任制助產護理聯合體位干預，分析其對產程進展、母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月至2018年10月分娩于商丘市第一人民醫院的80例產婦，按隨機數表法分為兩組，各40例。對照組年齡21～36歲，平均(30.47±2.36)歲；孕周38～42周，平均(38.53±0.34)周。觀察組年齡23～35歲，平均(31.05±1.90)歲；孕周37～42周，平均(38.57±0.33)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準納入標準：單胎；初產婦；胎兒雙頂徑在正常值范圍；產婦及家屬已簽知情同意書。排除標準：嚴重妊娠合并癥；心、肝、腎嚴重疾病；表達障礙或精神疾病。

1.3 方法對照組接受常規護理，如胎心監測、皮膚清潔等。觀察組接受責任制助產護理聯合體位干預。①產前教育。主動與產婦及其家屬溝通，向其講解分娩知識、分娩期間可能遇到的問題及注意事項，并通過視頻與圖片講解指導產婦正確的局部按摩方法、正確的分娩方法等。②心理護理。為產婦創造安靜、舒適的病房，以保證充足的休息，通過交流了解產婦的想法，對其不良情緒進行疏導，促進產婦保持愉快的心情。③體位干預。第一產程，指導產婦采取自由體位，轉移注意力。對于胎先露半入盆、未入盆者，建議產婦托腹行走，進而加快胎兒入盆。如產婦的宮口開至1～2 cm，發現胎兒為枕后位，根據孕期固定體位進行調整，指導產婦采取孕期對側側俯臥位。第二產程胎頭下降緩慢，根據產婦情況指導其蹲位。④密切觀察分娩情況。若產婦出血量增多、子宮收縮乏力及第二產程延長，立即上報醫生處理。

1.4 評價指標①產程時間，包括第一、二、三產程、總產程。②母嬰不良結局，包括胎盤早剝、產后出血、新生兒肺損傷、窒息。

2 結果

2.1 產程時間觀察組各產程時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦各產程時間對比

2.2 母嬰結局觀察組產后出血、胎盤早剝、新生兒肺損傷、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結局對比[n(%)]

3 討論

近年來，剖宮產率逐漸增加。較多初產婦胎位等各項指標均符合自然分娩的要求，但因缺乏分娩知識，產生緊張、焦慮情緒，加之懼怕分娩的疼痛而選擇剖宮產[3]。產婦在分娩過程中若出現嚴重的負性情緒，產程時間將延長，導致身體疲乏，嚴重者影響母嬰健康。因此，給予產婦合理有效的護理干預，至關重要。

作為新型的護理模式，責任制助產護理聯合體位干預主要進行分娩全程的管理、心理護理，并根據產婦分娩情況及胎兒體位給予合適的體位干預，有效減輕宮縮引發的疼痛和提高產婦配合度，利于產程順利進行，減少母嬰不良結局[4-5]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組各產程時間較短，母嬰不良結局發生率較低組，說明責任制助產護理聯合體位干預可縮短產程時間，降低不良結局發生率。其原因在于，責任制助產護理可對分娩全程進行管理，并耐心講解分娩知識與分娩過程中常見的問題及疼痛處理方法，可有效降低疼痛程度，縮短產程。同時，護理人員告知產婦第一、二產程中疼痛的處理方法，有利于提高產婦配合度，減少其內心恐懼，促使其配合助產士順利完成分娩，縮短產程時間，利于產婦及胎兒健康。其次，在分娩過程中耐心與產婦進行溝通，并耐心解答其提出的問題，可緩解其不良情緒[6]。另外，根據產婦自身情況與胎位對其進行體位指導，進而縮短產程，且在改變體位時可通過談話等方式轉移產婦注意力，減輕分娩疼痛。

綜上所述，責任制助產護理聯合體位干預可縮短產程時間，降低母嬰不良結局發生率。