肺心病合并呼吸衰竭患者應用米力農注射液治療的臨床效果分析

劉永生 遼寧省北票市中心醫院呼吸科 122100

肺心病又稱肺源性心臟病，是指由于患者肺組織和肺血管發生慢性病變，引發肺組織發生異常從而造成肺血管阻力增加，導致患者肺動脈壓力增高，最終引發右心室肥厚等心臟疾病[1]。肺源性心臟病容易反復發作，且隨著病情不斷發展，患者易發生心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，因此科學治療對遏制病情發展，改善患者預后具有積極作用。目前，該疾病主要采用藥物治療，雖具有一定效果，但患者總體預后情況仍不理想。米力農注射液是一種常用的慢性心衰治療藥物，具有改善患者低氧血癥及血液黏滯度等作用。本文分析肺心病合并呼吸衰竭患者應用米力農注射液的臨床治療效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取2015—2017年入院接受治療并確診為肺心病合并呼吸衰竭的80例患者隨機分成兩組，每組40例。患者皆知情研究，并自愿簽署了《知情同意書》。其中對照組男22例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡(62.3±4.8)歲，病程5～13年，平均病程(6.37±0.61)年；研究組男23例，女17例，年齡56～68歲，平均年齡(63.8±4.6)歲，病程5～14年，平均病程(6.41±0.59)年；兩組患者的年齡、病程等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者均符合肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，無嚴重心律失常和病理性低血壓及氣胸、左心功能不全等無創通氣禁忌證；精神正常，能夠配合醫生治療。排除標準：對本研究藥物過敏；嚴重肝腎功能障礙；精神疾病患者。

1.3 方法 對照組給予常規抗感染、化痰治療，行有創機械通氣(IPPV)進行治療，包括支氣管舒張藥物噻托溴銨，祛痰藥物鹽酸氨溴索，并采用糖皮質激素類藥物緩解患者支氣管痙攣，沙丁胺醇吸入液0.5%吸入氣霧1～2ml，3次/d。給予高濃度吸氧(>35%)，切開氣管以及氣管插管。通氣方法：SIMV+PSV，潮濕量為8～10ml/kg；呼吸比例為1∶1.5～1∶2.5；呼吸頻率為：7～21次/min。當患者的痰量降低與白細胞下降時，說明其肺部感染已達到控制窗，將氣管插管拔出，改成經口鼻面罩雙水平進行正壓通氣。無創正壓通氣的模式為S/T，患者呼吸指數設置為IPAP：4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；EPAP：2～3cmH2O。后根據患者實際逐步調整到合適水平。研究組：對照組常規治療基礎上應用米力農注射液，規格為5ml：5mg，將米力農注射液10mg+0.9%氧化鈉溶液30ml，通過微量泵0.376～0.74μg/(kg·min)速率進行泵入，1次/d，1個療程7d，共2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組患者臨床療效、臨床體征恢復時間、血液流變學指標(全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)以及肺動脈壓。療效判定標準，顯效：心功能等級改善2級，臨床癥狀、體征明顯見效；有效：心功能等級改善1級，臨床癥狀、體征有一定改善；無效：心功能等級及臨床癥狀、體征無明顯變化甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血液流變學指標取患者清晨空腹狀態下靜脈血4ml,采用ACL-TOP700全自動血液流變分析儀進行檢測。肺動脈壓采用多普勒超聲心動圖法進行測定。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異存在統計學意義(χ2=9.928，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較 研究組患者濕啰音、發紺、咳嗽、水腫、痰液等體征恢復時間明顯短于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較

2.3 兩組患者血液流變學指標以及肺動脈壓比較 治療后，兩組患者血液流變學指標、肺動脈壓較治療前均明顯降低，且研究組各項血液流變學指標、肺動脈壓均明顯低于對照組(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學指標以及肺動脈壓指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

近些年，隨著經濟與工業飛速發展，環境污染日益嚴重，慢性肺源性心臟病的發病率逐年增加。相關研究顯示[2]，導致慢性肺心病發生的主要因素有：呼吸道感染、大氣污染、吸煙、氣候等。引發該病的主要原因是患者出現慢性支氣管肺部病變引發的肺動脈高壓。常見于40歲以上中老年群體，且發病率與患者年齡呈正相關。研究顯示[3]，肺心病患者血液流變學指標會發生變化，血液黏稠度增加，并最終形成血栓。而血栓會進一步加重患者肺動脈高壓情況，降低患者心功能能力，進而促進病情迅速發展。因此臨床在常規治療基礎上，常通過藥物改善患者血液流變學指標，緩解患者血液高凝狀況，預防血栓發生。

引發患者肺心病合并呼吸衰竭的關鍵在于支氣管肺部感染，有創通氣可以將痰液合理引流，改善患者通氣狀況，有利于快速緩解患者呼吸衰竭與感染情況。本文采用噻托溴銨藥物進行治療，該藥物能夠較好改善患者氣道狹窄和炎癥，緩解氣流受限情況。肺心病合并呼吸衰竭患者多由于病菌入侵氣道，致使肺通氣能力發生障礙，最大通氣量下降。因此，采取IPPV能夠快速改善患者通氣不良情況，縮減患者康復時間。但需要注意的是，若長期采用機械通氣會導致患者氣囊中殘留細菌沿氣管蔓延至支氣管，誘發患者出現呼吸道感染或呼吸機相關性肺炎，從而增加患者上機時間，并導致病情惡化。

米力農注射液是一種磷酸二酯酶抑制劑，可抑制二酯酶對患者心肌細胞內部的cAMP降解，讓心肌內部cAMP的濃度有所增加，激活蛋白激酶，促使心肌細胞膜依賴的鈣通道開放，增加Ca2+內流，形成正性的肌力作用[4]。一方面通過增加血管平滑肌cAMP，可降低肌漿網Ca2+的釋放量，促進患者血管平滑肌松弛，進而減少肺循環阻力、肺動脈均壓、心臟前后負荷等。另一方面，通過增加細胞內部的cAMP，激活肌漿網內部Ca2+-ATP酶，促使Ca2+快速釋放，降低Ca2+和肌鈣蛋白親和力，進而減輕患者心臟心包腔與右心房內部的壓力，加大冠狀動脈的血流量，改善左室舒張性能。

本文結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床癥狀恢復時間少于對照組，血液流變學指標、肺動脈壓均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，米力農注射液治療患者的肺心病合并呼吸衰竭具有明顯的臨床效果，使患者的臨床體征與病程得到有效的改善，有助于促進患者快速恢復健康，可在臨床上推廣應用。